DDD (Degenerative Disc Disease) 란 무엇입니까? : 개요

by 알렉스 히메네즈 박사 | 허리 통증, 척추 지압, 만성 허리 통증, 만성 통증, 건강, 허리 디스크, 허리 통증, 목 통증, 좌골 신경통, 좌골 신경통, 척추 측만증, 척추 위생, 척추 관리, 트리트먼트, 웰빙

퇴행성 디스크 질환은 손상된 추간판이 만성 통증을 유발하는 상태의 일반적인 용어로, 요추의 요통 또는 경추의 목 통증일 수 있습니다. 이것은 그 자체로 '질병'이 아니라 실제로 척추의 추간판의 고장입니다. 추간판은 그 임상적 의미로 인해 최근 많은 주목을 받고 있는 구조이다. 디스크 퇴행에서 발생할 수 있는 병리학적 변화는 섬유증, 협착 및 디스크 건조를 포함합니다. 추간판에는 종판의 경화, 고리의 균열 및 점액성 변성, 골극 형성과 같은 다양한 해부학적 결함이 또한 발생할 수 있습니다.

요통과 목 통증은 주요 역학 문제로 디스크의 퇴행성 변화와 관련이 있는 것으로 생각된다. 요통은 미국에서 의사를 방문하는 두 번째 주요 원인입니다. 미국 성인의 약 80%가 일생 동안 한 번 이상 요통을 앓는 것으로 추정됩니다. (Modic, Michael T., Jeffrey S. Ross) 따라서 이러한 일반적인 상태를 관리하기 위해서는 퇴행성 디스크 질환에 대한 철저한 이해가 필요합니다.

관련 구조의 해부학

척추의 해부학

척추는 자세를 유지하고 질병 과정에 다양한 문제를 일으키는 주요 구조입니다. 척추는 XNUMX개의 경추, XNUMX개의 흉추, XNUMX개의 요추, 융합된 천추와 미추로 구성됩니다. 척추의 안정성은 XNUMX개의 기둥으로 유지됩니다.

전방 기둥은 전방 세로 인대와 척추체의 전방 부분에 의해 형성됩니다. 중간 기둥은 척추체의 뒤쪽 부분과 뒤쪽 세로 인대로 형성됩니다. 후방 기둥은 횡돌기, 박판, 패싯 및 가시돌기를 갖는 후방 신체 아치로 구성됩니다. ( 퇴행성 디스크 질환: 배경, 해부학, 병태생리학 )

추간판의 해부학

추간판은 척주에서 인접한 두 척추체 사이에 있습니다. 척추 전체 길이의 약 XNUMX/XNUMX은 추간판으로 형성됩니다. 이 디스크는 symphysis joint라고도 하는 섬유연골 관절을 형성합니다. 그것은 척추에서 약간의 움직임을 허용하고 척추를 함께 유지합니다. 추간판은 인장 저항 및 압축 저항 특성이 특징입니다. 추간판은 주로 세 부분으로 구성됩니다. 내부 젤라틴질 수핵, 외부 섬유륜 및 척추체의 접합부에 위아래에 위치한 연골 종판.

수핵은 젤라틴 같은 내부 부분입니다. 그것은 느슨하고 불규칙하게 배열된 유형 II 콜라겐과 엘라스틴 섬유에 의해 결합된 프로테오글리칸과 워터 젤로 구성됩니다. Aggrecan은 수핵에서 발견되는 주요 프로테오글리칸입니다. 속질핵의 약 70%와 섬유륜의 약 25%를 구성합니다. 그것은 물을 보유할 수 있고 압축에 저항하고 완충기 역할을 하는 데 필요한 삼투 특성을 제공합니다. 정상 디스크에 있는 이 많은 양의 아그레칸은 조직이 무너지지 않고 압박을 지지하도록 하고 하중은 척추가 움직이는 동안 섬유륜과 척추체에 균등하게 분배됩니다. (Wheater, Paul R, et al.)

바깥 부분은 원형 층으로 배열된 I형 콜라겐 섬유가 풍부한 섬유륜(annulus fibrosus)이라고 합니다. 콜라겐 섬유는 고리의 라멜라 사이에서 비스듬한 방식으로 교차 방향으로 진행되어 인장 강도에 저항할 수 있습니다. 원주 인대는 말초 섬유륜을 강화합니다. 전방 측면에서 두꺼운 인대는 섬유륜을 추가로 강화하고 얇은 인대는 후방을 강화합니다. (최용수)

일반적으로 인체의 첫 번째와 두 번째 목뼈인 아틀라스와 축 사이를 제외하고 모든 척추뼈 사이에는 하나의 디스크가 있습니다. 이 디스크는 약 6을 이동할 수 있습니까? 각 축을 중심으로 모든 이동 및 회전 축에서. 그러나 이 움직임의 자유는 척주의 다른 부분에 따라 다릅니다. 경추는 추간판이 더 크고 하부 척추체의 상부면이 볼록하고 오목면이 넓기 때문에 운동 범위가 가장 큽니다. 그들은 또한 가로로 정렬된 패싯 조인트를 가지고 있습니다. 흉추는 굴곡, 신전, 회전에서 움직임의 최소 범위를 갖지만 흉추에 부착되어 있어 자유로운 측면 굴곡을 갖는다. 요추는 추간판이 크고 가시돌기가 뒤쪽에 있기 때문에 굴곡과 신전이 잘 된다. 그러나 후관절이 시상면에 위치하기 때문에 외측 요추 회전이 제한됩니다. ( 퇴행성 디스크 질환: 배경, 해부학, 병태생리학 )

혈액 공급

추간판은 인체에서 가장 큰 무혈성 구조 중 하나로 끝판에서 끝나는 모세혈관이 있습니다. 조직은 종판의 유리 연골에 인접해 있는 연골하 뼈의 혈관에서 영양분을 얻습니다. 산소와 포도당과 같은 이러한 영양소는 단순 확산을 통해 추간판으로 운반됩니다. ( 추간판 척추 Orthobullets.Com )

신경 공급

추간판의 감각 신경 분포는 복잡하고 척주의 위치에 따라 다릅니다. 감각 전달은 물질 P, 칼시토닌, VIP 및 CPON에 의해 ​​매개되는 것으로 생각됩니다. 후근 신경절에서 발생하는 부비동 척추 신경은 고리의 표면 섬유를 자극합니다. 신경 섬유는 표면 섬유를 넘어서 확장되지 않습니다.

요추 추간판은 복측 일차 분지와 복측 일차 분지와의 접합부 근처에 있는 회색 분지에서 가지가 있는 후외측면에 추가로 제공됩니다. 디스크의 측면 측면은 rami communicantes의 가지에서 제공됩니다. 일부 라미 교신은 추간판을 가로질러 요근의 기원 깊숙한 곳에 있는 결합 조직에 묻힐 수 있습니다. (Palmgren, Tove 등)

경추 추간판은 척추 신경의 가지에 의해 측면에 추가로 공급됩니다. 경추 동 척추 신경은 진입 지점과 그 위 지점에서 디스크를 공급하는 척추관에서 상향 경로를 갖는 것으로 밝혀졌습니다. (BOGDUK, NIKOLAI 등)

퇴행성 디스크 질환의 병태생리학

25세 이전의 사람 중 약 40%가 어느 정도 디스크 퇴행성 변화를 보입니다. 40세 이상에서 MRI 증거는 사람들의 60% 이상에서 변화를 보여줍니다. (Suthar, Pokhraj) 따라서 추간판은 신체의 다른 어떤 결합 조직보다 빠르게 퇴행하여 허리와 목의 통증을 유발하는 것으로 밝혀졌기 때문에 추간판의 퇴행 과정을 연구하는 것이 중요합니다. XNUMX개의 추간판의 변화는 척추체와 관절의 변화와 연관되어 점진적이고 역동적인 과정을 암시합니다.

Kirkaldy-Willis와 Bernard에 따르면 추간판의 퇴행 과정은 '퇴행성 캐스케이드'라고 하는 XNUMX단계로 구분됩니다. 이러한 단계는 겹칠 수 있으며 수십 년에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 그러나 증상과 징후가 겹치기 때문에 이러한 단계를 임상적으로 식별하는 것은 불가능합니다.

1단계(퇴화 단계)

이 단계는 변성이 특징입니다. 섬유륜(annulus fibrosus)에 원주 방향의 찢어짐과 균열을 나타내는 조직학적 변화가 있습니다. 이러한 원주형 파열은 방사상 파열로 변할 수 있으며, 속질륜은 신경분포가 잘 되어 있기 때문에 이러한 파열은 요통이나 목 통증을 유발할 수 있으며, 이는 국소적이고 통증이 있는 움직임을 동반합니다. 디스크의 반복적인 외상으로 인해 엔드플레이트가 분리되어 디스크로의 혈액 공급이 중단되어 디스크의 영양 공급 및 폐기물 제거가 박탈될 수 있습니다. 고리는 전자현미경에서 볼 수 있는 콜라겐 원섬유의 미세 골절을 포함할 수 있으며 MRI 스캔은 고리의 건조, 디스크 부풀림 및 고강도 영역을 나타낼 수 있습니다. 후관절은 활막 반응을 보일 수 있으며 관련 활액염과 함께 심한 통증을 유발할 수 있으며 관절간격 관절에서 관절을 움직일 수 없습니다. 이러한 변화가 모든 사람에게 반드시 일어나는 것은 아닙니다. (굽타, 비제이 쿠마르 등)

수핵은 또한 생화학적으로 변화된 프로테오글리칸의 축적으로 인해 수분 흡수 능력이 감소하기 때문에 이 과정에 관여합니다. 이러한 변화는 주로 기질 메탈로프로테이나제-3(MMP-3) 및 메탈로프로테이나제-1의 조직 억제제(TIMP-1)라는 두 가지 효소에 의해 발생합니다. (Bhatnagar, Sushma 및 Maynak Gupta) 이들의 불균형은 프로테오글리칸의 파괴로 이어집니다. 감소된 물 흡수 능력은 수핵의 정수압을 감소시키고 환형 라멜라가 구부러지게 합니다. 이는 해당 세그먼트의 이동성을 증가시켜 환형 벽에 전단 응력을 유발할 수 있습니다. 이러한 모든 변화는 섬유륜에서 환상 박리 및 균열이라고 하는 과정으로 이어질 수 있습니다. 이들은 두 가지 별도의 병리학 적 과정이며 둘 다 통증, 국소 압통, 운동 저하, 근육 수축, 고통스러운 관절 운동으로 이어질 수 있습니다. 그러나 이 단계의 신경학적 검사는 일반적으로 정상입니다.

2단계(불안정 단계)

기능 장애 단계 다음에는 관절 복합체의 기계적 완전성의 점진적인 악화로 인해 발생할 수 있는 불안정 단계가 뒤따릅니다. 이 단계에서 디스크 파열 및 흡수를 포함하여 디스크 공간 높이의 손실로 이어질 수 있는 몇 가지 변화가 있을 수 있습니다. 이 단계에서 zagopophyseal 관절의 동시 변화와 함께 여러 개의 환상 파열이 발생할 수도 있습니다. 그들은 연골의 퇴화와 아탈구로 이어지는 후관절낭 이완을 포함할 수 있습니다. 이러한 생체역학적 변화는 영향을 받는 분절의 불안정성을 초래합니다.

이 단계에서 나타나는 증상은 기능장애 단계에서 나타나는 등의 '양보', 장시간 서 있을 때의 통증, 움직임에 따른 '잡음' 등의 증상과 유사하다. 촉진 시 관절의 비정상적인 움직임, 굴곡 후 일정 시간 직립 후 척추가 흔들리거나 옆으로 치우치는 등의 징후가 동반된다. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

3단계(재안정화 단계)

이 세 번째이자 마지막 단계에서 진행성 퇴행은 섬유증 및 골극 형성 및 경디스크 브리징으로 인해 디스크 공간이 좁아지게 합니다. 이러한 변화로 인한 통증은 앞의 두 단계에 비해 심하지만 개인마다 다를 수 있습니다. 이 디스크 공간 축소는 척추에 여러 가지 영향을 줄 수 있습니다. 이것은 인접 척추경의 근사와 함께 추간관이 위-아래 방향으로 좁아지는 원인이 될 수 있습니다. 척주를 지지하는 종인대도 일부 영역에서 결핍되어 이완성 및 척추 불안정성을 유발할 수 있습니다. 척추의 움직임은 인대(ligamentum flavum)가 부풀어 오르게 하고 상완골돌기 아탈구(superior aricular process subluxation)를 유발할 수 있습니다. 이것은 궁극적으로 추간 공간의 전후 방향 직경의 감소와 상부 신경 근관의 협착을 초래합니다.

척추와 척추체에 가해지는 축방향 하중의 변화로 인해 골극의 형성과 후관절의 비대가 발생할 수 있습니다. 이들은 상부 및 하부 관절돌기 모두에 형성될 수 있으며 골극은 추간관으로 돌출될 수 있는 반면 비대면은 중심관으로 돌출될 수 있습니다. Osteophytes는 골막에서 관절 연골이 증식하여 만들어지는 것으로 생각되며, 그 후에 연골 내 석회화 및 골화를 겪습니다. 골극은 또한 산소 장력의 변화와 하중 분포 결함 외에도 유체 압력의 변화로 인해 형성됩니다. 골극과 관절주위 섬유증은 관절을 뻣뻣하게 만들 수 있습니다. 관절 돌기는 또한 비스듬한 방향으로 배향되어 척추후전방전위증을 유발하여 추간관, 신경근관 및 척추관이 좁아질 수 있습니다. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

이러한 모든 변화는 요통을 유발하며, 이는 중증도에 따라 감소합니다. 운동 감소, 근육 압통, 경직 및 척추 측만증과 같은 다른 증상이 발생할 수 있습니다. 활액 줄기 세포와 대식세포는 매개체로 작용하는 성장 인자와 세포외 기질 분자를 방출함으로써 이 과정에 관여합니다. 사이토카인의 방출은 모든 단계와 관련이 있는 것으로 밝혀졌으며 향후 치료 개발에서 치료적 의미를 가질 수 있습니다.

퇴행성 디스크 질환의 위험 요인의 병인학

노화와 퇴화

노화와 퇴행성 변화를 구별하는 것은 어렵습니다. Pearce et al은 노화와 퇴화가 모든 개인에서 발생하지만 다른 비율로 발생하는 단일 과정 내에서 연속적인 단계를 나타낸다고 제안했습니다. 그러나 디스크 퇴행은 노화보다 더 빠른 속도로 가장 자주 발생합니다. 따라서 노동 연령의 환자에게도 발생합니다.

노화와 퇴화 사이에는 관계가 있는 것으로 보이지만 아직까지 뚜렷한 원인은 밝혀지지 않았다. 영양, 세포 사멸, 분해된 기질 산물의 축적 및 핵 부전에 관한 많은 연구가 수행되었습니다. 추간판의 수분 함량은 나이가 들수록 감소합니다. 수핵은 섬유륜으로 확장될 수 있는 균열을 얻을 수 있습니다. 이 과정의 시작을 척추간 연골증(chondrosis inter vertebralis)이라고 하며, 이는 추간판, 종판 및 척추체의 퇴행성 파괴의 시작을 표시할 수 있습니다. 이 과정은 디스크의 분자 구성에 복잡한 변화를 일으키고 종종 영향을 받는 개인에게 상당한 손상을 초래할 수 있는 생체 역학 및 임상적 후유증이 있습니다.

고리의 세포 농도는 연령이 증가함에 따라 감소합니다. 이것은 주로 디스크의 세포가 노화되어 증식 능력을 상실하기 때문입니다. 연령별 추간판 변성의 다른 관련 원인에는 세포 손실, 영양 감소, 기질 단백질의 번역 후 변형, 분해된 기질 분자의 산물 축적, 기질의 피로 부전 등이 있습니다. 세포 폐기물과 분해된 기질 분자의 축적을 허용하는 중심 디스크로의 영양 감소는 이러한 모든 변화 중에서 가장 중요한 변화인 것 같습니다. 이것은 영양을 손상시키고 pH 수준을 떨어뜨려 세포 기능을 더욱 손상시키고 세포 사멸을 유발할 수 있습니다. 노화 세포의 증가된 이화 작용 및 감소된 동화 작용은 퇴행을 촉진할 수 있습니다. (Buckwalter, Joseph A.) 한 연구에 따르면 섬유륜에 비해 속질핵에 더 많은 노화 세포가 있었고 추간판 탈출증은 세포 노화 가능성이 더 높았습니다. (Roberts, S. et al.)

오랜 시간 숙성이 진행되면 강한 친수성인 황산콘드로이틴4와 황산콘드로이틴5의 농도가 낮아지고 황산케라틴과 황산콘드로이틴의 비율이 높아지게 됩니다. 케라탄 황산염은 약간 친수성이고 히알루론산과 안정한 응집체를 형성하는 경향이 적습니다. 아그레칸이 파편화되어 분자량과 수가 감소함에 따라 속질핵의 점도와 친수성이 감소한다. 추간판의 퇴행성 변화는 수핵의 정수압 감소와 확산에 의한 영양분 공급 감소에 의해 가속화됩니다. 세포 외 기질의 수분 함량이 감소하면 추간판 높이도 감소합니다. 축 방향 하중에 대한 디스크의 저항도 감소합니다. 축 방향 하중이 섬유륜으로 직접 전달되기 때문에 섬유륜이 쉽게 찢어질 수 있습니다.

이러한 모든 메커니즘은 퇴행성 디스크 질환에서 볼 수 있는 구조적 변화로 이어집니다. 섬유륜의 감소된 수분 함량과 관련 순응도의 손실로 인해 축 방향 하중은 패싯의 정상적인 전방 및 중간 부분 대신 후방 측면으로 재분배될 수 있습니다. 이것은 퇴행성 디스크의 결과로 후관절염, 인접 척추체의 비대, 골극 또는 골극으로 알려진 뼈의 과성장을 유발할 수 있습니다. (최용수)

유전과 변성

유전적 요소는 퇴행성 디스크 질환의 지배적인 요인으로 밝혀졌습니다. 쌍둥이 연구와 쥐를 대상으로 한 연구에서 유전자가 디스크 퇴행에 역할을 하는 것으로 나타났습니다. (Boyd, Lawrence M., et al.) 콜라겐 I, IX, XI, 인터루킨 1, 아그레칸, 비타민 D 수용체, 매트릭스 메탈로프로테이나제 3(MMP 3) 및 기타 단백질을 코딩하는 유전자는 퇴행성 디스크 질환에 관여하는 것으로 나타났습니다. MMP 5 생산을 조절하는 유전자의 프로모터 영역에서 발생하는 6A 및 3A 대립유전자의 다형성은 노인 인구에서 증가된 요추 디스크 퇴행의 주요 요인인 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 다양한 유전자 간의 상호 작용은 전체적으로 추간판 퇴행성 질환에 크게 기여합니다.

영양과 퇴화

추간판 퇴행은 또한 추간판 세포로의 영양 공급 실패로 인해 발생하는 것으로 여겨집니다. 정상적인 노화 과정과는 별도로 디스크 세포의 영양 결핍은 종판 석회화, 흡연 및 전반적인 영양 상태에 의해 부정적인 영향을 받습니다. 영양 결핍은 관련된 낮은 산소 압력과 함께 젖산의 형성으로 이어질 수 있습니다. 결과적으로 낮은 pH는 디스크 세포가 디스크의 세포외 기질을 형성하고 유지하는 능력에 영향을 미치고 추간판 퇴행을 유발할 수 있습니다. 퇴행성 디스크는 외부의 힘에 정상적으로 반응하는 능력이 부족하고 약간의 허리 긴장에도 장애가 발생할 수 있습니다. (Taher, Fadi, et al.)

성장 인자는 연골 세포와 섬유아세포를 자극하여 더 많은 양의 세포외 기질을 생성합니다. 그것은 또한 기질 금속단백분해효소의 합성을 억제합니다. 이러한 성장 인자의 예로는 변형 성장 인자, 인슐린 유사 성장 인자 및 기본 섬유아세포 성장 인자가 있습니다. 분해된 기질은 증가된 수준의 변형 성장 인자 및 기본 섬유아세포 성장 인자에 의해 복구됩니다.

환경과 퇴화

모든 디스크가 같은 연령이지만 하부 요추에서 발견되는 디스크는 상부에서 발견되는 디스크보다 퇴행성 변화에 더 취약합니다. 이는 노화뿐만 아니라 기계적 하중도 원인 요인임을 시사합니다. 퇴행성 디스크 질환과 환경 요인 사이의 연관성은 2011년 Williams와 Sambrook에 의해 포괄적인 방식으로 정의되었습니다. (Williams, FMK 및 PN Sambrook) 직업과 관련된 무거운 물리적 부하가 디스크에 어느 정도 기여하는 위험 요소입니다. 퇴행성 질환. 일부 연구에 따르면 흡연과 같은 화학 물질이 디스크 퇴행을 유발할 가능성도 있습니다. (Batti., Michele C.) 니코틴은 추간판으로 가는 혈류 장애를 일으켜 추간판 퇴행을 유발하는 쌍둥이 연구와 관련이 있습니다. (BATTI , MICHELE C., et al.) 게다가, 죽상동맥경화증과 퇴행성 디스크 질환 사이의 연관성을 인용하면서 대동맥의 죽상동맥경화성 병변과 요통 사이에 연관성이 발견되었습니다. (Kauppila, LI) 일부 연구에서 디스크 퇴행의 심각성은 과체중, 비만, 대사 증후군 및 체질량 지수 증가와 관련이 있습니다. ( 청소년 디스크 퇴행과 과체중 및 비만, 요통, 기능 상태 저하와의 연관성에 대한 인구 기반 연구. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg 오전 2011;93(7):662 )

디스크 퇴행성 통증(디스크성 통증)

침해수용성 통증의 일종인 추간판성 통증은 퇴행성 디스크 질환에 의해 신경계가 영향을 받을 때 섬유륜의 침해수용기에서 발생합니다. 섬유륜은 혈관 활성 장 폴리펩티드, 칼시토닌 유전자 관련 펩티드 및 물질 P와 같은 다른 화학 물질과 함께 디스크의 외부 층에 면역 반응성 신경 섬유를 포함합니다. (KONTTINEN, YRJ. T., et al.) 퇴행성 변화가 있을 때 추간판이 발생하면 정상적인 구조와 기계적 부하가 변화하여 비정상적인 움직임을 유발합니다. 이 디스크 통각 수용체는 기계적 자극에 비정상적으로 민감해질 수 있습니다. 통증은 또한 젖산의 존재로 인한 낮은 pH 환경에 의해 유발되어 통증 매개체의 생성을 증가시킬 수 있습니다.

퇴행성 디스크 질환으로 인한 통증은 여러 원인에서 발생할 수 있습니다. 척추의 신경에 대한 구조적 손상, 압박, 자극으로 인해 발생할 수 있습니다. 디스크 자체에는 몇 개의 신경 섬유만 포함되어 있지만 손상이 있으면 이러한 신경이나 후종인대에 있는 신경이 민감해져 통증을 유발할 수 있습니다. 척추의 미세 움직임이 발생할 수 있으며, 이는 디스크가 손상되고 긴장과 키의 손실로 마모되기 때문에 고통스러운 반사 근육 경련을 유발할 수 있습니다. 통증이 있는 운동은 해당 부위를 공급하는 신경이 구멍의 후관절과 인대에 의해 압박되거나 자극을 받아 다리와 허리 통증을 유발하기 때문에 발생합니다. 이 통증은 구멍의 신경이나 척추관의 하행 신경에 작용하는 염증 단백질의 방출로 인해 악화될 수 있습니다.

퇴행성 디스크의 병리학적 표본은 현미경으로 관찰할 때 수핵으로 확장되는 섬유륜의 외층의 균열에서 발견되는 혈관화된 육아 조직과 광범위한 신경 분포가 있음을 보여줍니다. 육아 조직 영역은 풍부한 비만 세포에 의해 침윤되며 궁극적으로 디스크 성 통증으로 이어지는 병리학 적 과정에 변함없이 기여합니다. 여기에는 신생혈관 형성, 추간판 변성, 디스크 조직 염증 및 섬유증 형성이 포함됩니다. 비만 세포는 또한 종양 괴사 인자 및 인터루킨과 같은 물질을 방출하는데, 이는 요통을 유발하는 역할을 하는 일부 경로의 활성화 신호일 수 있습니다. 이러한 경로를 유발할 수 있는 다른 물질로는 아라키돈산 캐스케이드에서 생성되는 포스포리파제 A2가 있습니다. 그것은 퇴행성 디스크 고리의 바깥쪽 XNUMX/XNUMX에서 증가된 농도로 발견되며 거기에 있는 통각 수용체를 자극하여 염증 물질을 방출하여 통증을 유발하는 것으로 생각됩니다. 이러한 물질은 축삭 손상, 신경내 부종 및 탈수초를 유발합니다. (브리즈비, 헬레나)

요통은 추간판 자체에서 발생하는 것으로 생각됩니다. 따라서 퇴행성 디스크가 통증을 유발하는 것을 멈추면 시간이 지남에 따라 통증이 점차 감소하는 이유입니다. 그러나 실제로 통증은 내시경 연구에 따르면 11%의 환자에서만 디스크 자체에서 발생합니다. 요통의 실제 원인은 신경의 내측 경계선의 자극에 의한 것으로 보이며, 팔이나 다리의 연관통은 신경핵의 자극으로 인해 발생하는 것으로 보인다. 추간판 퇴행의 치료는 환자의 삶에 지장을 주는 가장 장애가 되는 증상이기 때문에 통증 완화에 중점을 두어 환자의 고통을 줄여야 합니다. 따라서 통증은 추간판의 구조적 변화뿐만 아니라 화학물질의 방출과 같은 다른 요인에 의해서도 발생하므로 통증의 기전을 규명하는 것이 중요하며 이러한 기전을 이해하면 효과적인 통증 완화로 이어질 수 있다. (최용수)

퇴행성 디스크 질환의 임상적 표현

퇴행성 디스크 질환을 앓고 있는 환자는 질환 부위에 따라 다양한 증상에 직면합니다. 요추 디스크 퇴행이 있는 사람은 요통, 근골격계 증상 및 쇠약을 경험합니다. 경추 디스크가 있는 사람은 목 통증과 어깨 통증이 있습니다.

요통은 움직임과 자세에 따라 악화될 수 있습니다. 일반적으로 굴곡에 의해 증상이 악화되고 신전을 하면 증상이 완화되는 경우가 많습니다. 골프 클럽을 휘두르는 것에도 불구하고 가벼운 비틀림 부상이 증상을 유발할 수 있습니다. 통증은 일반적으로 걷거나 달릴 때, 자세를 자주 바꿀 때, 누워 있을 때 덜 관찰됩니다. 그러나 통증은 대개 주관적이며 개인에 따라 상당한 차이가 있는 경우가 많으며 대부분의 사람들은 낮은 수준의 허리 부위의 만성 통증을 지속적으로 겪으며 때때로 사타구니, 고관절, 다리 통증을 겪습니다. 통증의 강도는 때때로 증가하고 며칠 동안 지속되다가 점차 가라앉습니다. 이 '발적'은 급성 에피소드이며 강력한 진통제로 치료해야 합니다. 더 심한 통증은 앉은 자세에서 경험되며 구부리기, 들기, 비틀기 동작을 자주 할 때 악화됩니다. 통증의 정도는 간헐적으로 심한 통증을 호소하는 사람과 간헐적으로 장애를 일으키는 통증이 있는 사람 사이에 가끔 잔소리를 하는 통증으로 상당히 다양할 수 있습니다.' (Jason M. Highsmith, MD)

축 방향 척추의 국부적 통증과 압통은 일반적으로 추간판, 후관절, 천골 관절, 신경 뿌리의 경막 및 축 척추 내부에서 발견되는 근막 구조에서 발견되는 통각수용기에서 발생합니다. 이전 섹션에서 언급했듯이 퇴행성 해부학적 변화는 척추관 협착증이라고 하는 척추관의 협착, 골극이라고 하는 척추 돌기의 과성장, 하부 및 상부 관절 돌기의 비대, 척추전방전위증, 편평 인대의 돌출 및 추간판 탈출증을 초래할 수 있습니다. . 이러한 변화는 신경성 파행으로 알려진 일련의 증상을 초래합니다. 다리 저림이나 저림과 함께 요통, 다리 통증, 근력 약화, 발저림 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 장 또는 방광 조절의 상실은 척수 충돌을 암시할 수 있으며 영구 장애를 예방하기 위해 즉각적인 의료 조치가 필요합니다. 이러한 증상은 심각도가 다를 수 있으며 개인에 따라 다양한 정도로 나타날 수 있습니다.

척수가 신체의 다른 두 부위에 여러 가지를 제공한다는 사실 때문에 통증이 신체의 다른 부분으로 퍼질 수도 있습니다. 따라서 퇴행성 디스크가 척추 신경근을 누르면 결국 신경이 지배하는 다리에도 통증이 나타날 수 있다. 신경근병증(radiculopathy)이라고 하는 이 현상은 퇴행의 과정으로 인해 발생하는 많은 원인에서 발생할 수 있습니다. 돌출된 디스크가 중앙으로 돌출되면 말미미의 하행근에 영향을 미칠 수 있고, 후외측으로 돌출되면 다음 하부 추간관으로 나가는 신경 뿌리에 영향을 미칠 수 있으며 디스크가 돌출되면 복부 가지 내의 척수 신경이 영향을 받을 수 있습니다 옆으로. 유사하게, 척추체의 후방 측면의 상부 및 하부 가장자리를 따라 돌출된 골극이 동일한 신경 조직에 충돌하여 동일한 증상을 유발할 수 있다. 우수한 관절돌기 비대는 돌출부에 따라 신경근에 영향을 줄 수도 있습니다. 신경은 다음 하부 추간관으로부터 나오기 전의 신경근 및 상부 신경근관 및 경막낭 내의 신경근을 포함할 수 있다. 신경 충돌로 인한 이러한 증상은 시체 연구에 의해 입증되었습니다. 신경 손상은 신경 구멍 직경이 70% 감소로 치명적으로 폐색될 때 발생하는 것으로 생각됩니다. 또한, 후방 추간판의 높이가 4mm 미만으로 압축되거나 추간공 높이가 15mm 미만으로 감소되어 추간공 협착 및 신경 충돌이 발생하는 경우 신경 손상이 발생할 수 있습니다. (Taher, Fadi, et al.)

진단적 접근

환자는 초기에 정확한 병력과 철저한 신체 검사, 적절한 조사 및 도발 검사를 통해 평가됩니다. 그러나, 제대로 국소화되지 않는 만성 통증과 주변 해부학적 구조의 영향으로 도발 검사 시 정확한 해부학적 위치를 결정하기 어렵기 때문에 병력이 모호한 경우가 많습니다.

환자의 병력을 통해 요통의 원인은 추간판의 통각수용기에서 발생하는 것으로 확인할 수 있습니다. 환자는 또한 증상의 만성적 특성과 관련 둔부 부위의 마비, 따끔거림 및 일반적으로 활동과 함께 악화되는 척추의 경직에 대한 병력을 제공할 수 있습니다. 척추를 만지면 압통이 유발될 수 있습니다. 만성적이고 고통스러운 질병의 특성으로 인해 대부분의 환자는 기분 및 불안 장애로 고통받을 수 있습니다. 우울증은 질병 부담에 부정적인 영향을 미치는 것으로 생각됩니다. 그러나 질병의 중증도와 기분 또는 불안 장애 사이에는 명확한 관계가 없습니다. 이러한 정신 건강 상태에 대해서도 주의를 기울이는 것이 좋습니다. 다른 심각한 병리를 배제하기 위해 피로, 체중 감소, 발열 및 오한에 대해 질문해야 하며, 이는 다른 질병을 나타낼 수 있습니다. (제이슨 M. 하이스미스, MD)

환자의 퇴행성 디스크 질환을 검사할 때 요통의 또 다른 원인을 배제해야 합니다. 대동맥류, 신장결석, 췌장질환과 같은 요통을 유발할 수 있는 복부 병리를 배제해야 한다.

퇴행성 디스크 질환은 환자가 요통을 호소할 때 고려해야 할 몇 가지 감별 진단이 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 특발성 요통, 관절 변성, 척수병증, 요추 협착증, 척추증, 골관절염 및 요추 신경근병증. ( 퇴행성 디스크 질환 물리과 )

조사

조사는 퇴행성 디스크 질환의 진단을 확인하는 데 사용됩니다. 이들은 실험실 연구, 영상 연구, 신경 전도 검사 및 진단 절차로 나눌 수 있습니다.

이미징 스터디

퇴행성 디스크 질환의 영상은 주로 영향을 받은 디스크의 해부학적 관계와 형태학적 특징을 설명하는 데 사용되며, 이는 향후 치료 옵션에 대한 의사 결정에 큰 치료적 가치가 있습니다. 일반 방사선 촬영, CT 또는 MRI와 같은 모든 영상 방법이 유용한 정보를 제공할 수 있습니다. 그러나 추간판 탈출증과 신경학적 결손이 없는 퇴행성 추간판 질환에서 뚜렷한 방사선학적 변화가 보이지 않기 때문에 근본적인 원인은 환자의 15%에서만 찾을 수 있습니다. 또한, 골극의 수와 요통의 중증도 사이에는 상관관계가 있지만, 영상에서 관찰되는 해부학적 변화와 증상의 중증도 사이에는 상관관계가 없습니다. 방사선 촬영의 퇴행성 변화는 임상적 관련성과 치료 시작 시기를 일치시키는 데 어려움을 초래하는 무증상 사람들에게서도 볼 수 있습니다. ( 퇴행성 디스크 질환 Physiopedia )

일반 방사선 촬영

이 저렴하고 널리 이용 가능한 단순 경부 방사선 사진은 기형, 정렬 및 퇴행성 골 변화에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있습니다. 척추 불안정성과 시상 균형의 존재를 결정하기 위해 동적 굴곡 또는 신전 연구가 수행되어야 합니다.

자기 공명 영상 (MRI)

MRI는 추간판의 퇴행성 변화를 정확하고 신뢰할 수 있으며 가장 포괄적으로 진단하기 위해 가장 일반적으로 사용되는 방법입니다. 단순 방사선 촬영 후 목 통증이 있는 환자의 초기 평가에 사용됩니다. 여러 평야에서 비침습적 이미지를 제공할 수 있으며 디스크의 우수한 품질 이미지를 제공합니다. MRI는 양성자 밀도, 화학적 환경 및 수분 함량을 기반으로 디스크 수화 및 형태를 보여줄 수 있습니다. MRI 보고서를 해석할 때 환자의 임상 사진과 병력을 고려해야 합니다. 방사선 전문의의 25% 정도가 임상 데이터를 사용할 수 있을 때 보고서를 변경하는 것으로 나타났습니다. Fonar는 환자가 서있거나, 앉거나, 구부리는 것과 같은 다양한 위치에서 스캔할 수 있는 기능을 갖춘 최초의 개방형 MRI 스캐너를 생산했습니다. 이러한 고유한 기능으로 인해 이 개방형 MRI 스캐너는 체중부하 자세 및 기립자세에서 환자를 스캔하여 탈장을 동반한 요추 퇴행성 디스크 질환과 같은 기존 MRI 스캔에서 일반적으로 간과되는 근본적인 병리학적 변화를 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 이 기계는 스캔 과정에서 큰 텔레비전 화면을 볼 수 있기 때문에 밀실 공포증 환자에게도 좋습니다. ( 퇴행성 디스크 질환: 배경, 해부학, 병태생리학. )

디스크의 수핵 및 섬유륜은 일반적으로 MRI에서 식별될 수 있으며, 이는 포함된 것과 포함되지 않은 것으로 추간판 탈출증의 검출을 유도합니다. MRI는 또한 고리모양의 파열과 후방종인대를 보여줄 수 있기 때문에 탈장을 분류하는데 사용할 수 있습니다. 이것은 단편 추간판 탈출증을 없애기 위한 단순 환형 돌출일 수 있습니다. 이 정보는 돌출된 디스크, 돌출된 디스크 및 마이그레이션된 디스크와 같은 병리학적 디스크를 설명할 수 있습니다.

MRI 신호 강도, 디스크 높이, 핵과 고리의 구분, 디스크 구조를 기반으로 한 여러 등급 시스템이 있습니다. Pfirrmann et al에 의해 이 방법이 널리 적용되고 임상적으로 받아들여졌습니다. 수정된 시스템에 따르면 요추 디스크 퇴행성 질환에는 8가지 등급이 있습니다. 1등급은 정상적인 추간판, 8등급은 퇴행의 말기에 해당하는 디스크 질환의 진행을 나타냅니다. 진단에 도움이 되는 해당 이미지가 있습니다. 그들은 좋은 조직 분화와 디스크 구조에 대한 자세한 설명을 제공하므로 시상 T2 가중 이미지가 분류 목적으로 사용됩니다. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Modic은 퇴행성 디스크에 인접한 척추체에서 발생하는 변화를 유형 1 및 유형 2의 변화로 설명했습니다. Modic 1 변경에서는 T1 강조 영상의 강도가 감소하고 T2 강조 영상의 강도가 증가합니다. 이는 말단판이 경화되어 확산계수가 증가함에 따라 인접한 골수가 염증반응을 보이기 때문에 발생하는 것으로 생각된다. 이러한 확산 계수의 증가와 확산에 대한 궁극적인 저항은 자가 면역 메커니즘을 통해 방출되는 화학 물질에 의해 발생합니다. Modic type 2 변화는 염증 반응으로 인한 인접한 척추 종판의 골수 파괴와 골수 지방의 침윤을 포함합니다. 이러한 변경으로 인해 T1 가중 이미지에서 신호 밀도가 증가할 수 있습니다. (Modic, MT et al.)

컴퓨터 단층촬영(CT)

MRI를 이용할 수 없는 경우 컴퓨터 단층촬영은 인접한 뼈 척추의 후외측 가장자리, 회음부 지방 및 탈출된 디스크 물질 사이의 대비가 더 좋기 때문에 디스크 탈출증을 감지할 수 있는 진단 검사로 간주됩니다. 그럼에도 불구하고, 외측 탈장을 진단할 때 MRI는 여전히 선택의 이미징 방식입니다.

CT 스캔은 밀실 공포증이 덜한 환경, 저렴한 비용, 미묘하고 다른 방식에서는 놓칠 수 있는 뼈의 변화를 더 잘 감지할 수 있다는 점에서 MRI보다 몇 가지 장점이 있습니다. CT는 후관절 및 척추증의 조기 퇴행성 변화를 보다 정확하게 감지할 수 있습니다. 융합 후 뼈의 완전성은 CT로 가장 잘 평가됩니다.

디스크 탈출 및 관련 신경 충돌은 Gundry와 Heithoff가 개발한 기준을 사용하여 진단할 수 있습니다. 추간판 돌출부가 추간판을 가로지르는 신경뿌리 바로 위에 놓여 있고 배측 위치에서 초점과 비대칭이 되는 것이 중요합니다. 입증 가능한 신경근 압박 또는 변위가 있어야 합니다. 마지막으로, 충돌(탈출 부위)의 원위 신경이 종종 확대되고 팽창하여 부종, 인접 경막외 정맥의 돌출, 경계를 흐리게 만드는 염증성 삼출물이 발생합니다.

요추 D이스코그래피

이 절차는 논란의 여지가 있으며 통증 부위를 아는 것이 수술과 관련하여 가치가 있는지 여부는 입증되지 않았습니다. 위양성은 만성 통증이 있는 환자의 중추 통각과민(신경생리학적 소견)과 심리사회적 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 디스크 성 통증이 임상 적으로 중요해지는 정확한 시점을 확립하는 것은 의문의 여지가 있습니다. 이 조사를 지지하는 사람들은 환자 선택과 결과 해석에 대한 엄격한 기준을 옹호하며 이것이 추간판성 통증을 진단할 수 있는 유일한 검사라고 믿습니다. 요추 디스크 조영술은 과학적으로 확립되지 않았지만 여러 상황에서 사용할 수 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다. 외측탈출 진단, 여러 이상 중 유증상 디스크 진단, CT 또는 MRI에서 보이는 유사한 이상 평가, 수술 후 척추 평가, 유합 정도 선택, 추간판성 통증 존재의 암시적 특징.

디스코그래피는 디스크의 해부학적 구조를 결정하는 것보다 병태생리를 이끌어내는 데 더 관심이 있습니다. 따라서 디스크 성 통증 평가는 디스크 그래피의 목표입니다. MRI는 통증 없이 비정상적으로 보이는 디스크를 나타낼 수 있지만 MRI 소견이 거의 없는 디스크 조영술에서는 심한 통증이 나타날 수 있습니다. 생리 식염수나 조영제를 주입하는 동안 더 많은 양의 조영제를 수용하는 비정상적인 디스크로 인해 해면질 종말점이 발생할 수 있습니다. 조영제는 비정상 디스크의 섬유륜에 있는 눈물과 균열을 통해 수핵으로 확장될 수 있습니다. 이 조영제의 압력은 재발성 수막 신경, 혼합 척수 신경, 전방 XNUMX차 가지 및 외부 섬유륜을 공급하는 회색 모교에 의한 신경 분포로 인해 통증을 유발할 수 있습니다. 조영제가 비정상적인 디스크에 의한 신경근 충돌 부위에 도달하면 방사통이 유발될 수 있습니다. 그러나 이 디스크 조영술 검사는 신경근 손상, 화학적 또는 세균성 디스크염, 조영제 알레르기 및 통증 악화와 같은 여러 합병증이 있습니다. (Bartynski, Walter S. 및 A. Orlando Ortiz)

이미징 방식 조합

신경근 압박과 경추 협착을 적절하게 평가하기 위해서는 영상 방법의 조합이 필요할 수 있습니다.

CT 디스코그래피

초기 디스크 조영술을 시행한 후 4시간 이내에 CT 디스크 조영술을 시행합니다. 그것은 탈출, 돌출, 돌출, 봉쇄 또는 격리와 같은 디스크의 상태를 결정하는 데 사용할 수 있습니다. 척추 수술 후 흉터 조직이나 디스크 물질의 질량 효과를 구별하기 위해 척추에서도 사용할 수 있습니다.

CT 골수조영술

이 검사는 신경근 압박을 평가하는 가장 좋은 방법으로 간주됩니다. CT를 병용하거나 척수조영술 후에 CT를 수행하면 다른 평면의 뼈 해부학에 대한 세부 정보를 비교적 쉽게 얻을 수 있습니다.

진단 절차

SNRB(Transforaminal Selective Nerve Root Blocks)

MRI 스캔에서 다단계 퇴행성 디스크 질환이 의심되는 경우 이 검사를 사용하여 영향을 받은 특정 신경근을 확인할 수 있습니다. SNRB는 요추 척추관 협착증에 사용할 수 있는 진단 및 치료 검사입니다. 이 검사는 형광투시 안내 하에 관심 있는 신경근 수준에 마취제와 조영제를 주입하여 데모모멀 수준의 감각저하 영역을 만듭니다. Anderberg et al.에 따르면 다단계 경추 퇴행성 디스크 질환의 임상 증상과 MRI 소견과 SNRB 소견 사이에는 상관관계가 있습니다. SNRB 결과, 피부 신경근 통증 및 신경학적 결손 부위와 28%의 상관관계가 있습니다. MRI에서 가장 심한 퇴행의 경우는 60%와 상관관계가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 일상적으로 사용되지는 않지만 SNRB는 MRI의 임상 특징 및 소견과 함께 특히 척추의 다단계 퇴행성 디스크 질환에서 수술 전 환자를 평가하는 데 유용한 검사입니다. (Narouze, Samer 및 Amaresh Vydyanathan)

근전도 연구

비정상 바늘 검사에서 정상인 근전도 검사라고 하는 말단 운동 및 감각 신경 전도 검사는 임상 병력에서 도출된 신경 압박 증상을 나타낼 수 있습니다. 디스크 공간, 천장관절 또는 후관절에 있는 영향받은 신경 또는 통증 수용체를 디스크 조영술로 마취하기 위해 주사를 사용하여 자극된 신경근을 국소화할 수 있습니다. ( Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar )

실험실 연구

실험실 검사는 일반적으로 다른 감별 진단을 배제하기 위해 수행됩니다.

강직성 척추염과 같은 혈청음성 척추관절병증은 요통의 흔한 원인이므로 HLA B27 면역조직적합성을 검사해야 합니다. 미국에서 350,000명으로 추정되고 유럽에서 600,000명이 원인이 알려지지 않은 이 염증성 질환의 영향을 받았습니다. 그러나 HLA B27은 아프리카계 미국인에게서 극히 드물게 발견됩니다. 이 유전자를 사용하여 테스트할 수 있는 다른 혈청음성 척추관절병증에는 건선성 관절염, 염증성 장 질환, 반응성 관절염 또는 라이터 증후군이 있습니다. 혈청 면역글로불린 A(IgA)는 일부 환자에서 증가할 수 있습니다.

골관절염 및 악성종양과 같은 요통의 염증 원인에서 보이는 급성기 반응물에 대한 적혈구 침강 속도(ESR) 및 C-반응 단백질(CRP) 수준 테스트와 같은 테스트. 질병 병인을 확인하기 위한 감별 수를 포함하여 전체 혈구 수도 필요합니다. 류마티스 인자(RF)와 항핵항체(ANA) 검사가 양성이면 자가면역질환을 의심한다. 드물게 통풍 및 피로인산 이수화물 침착을 배제하기 위해 혈청 요산 및 결정에 대한 활액 분석이 필요할 수 있습니다.

치료

통증의 원인은 개인마다 다르고 통증의 정도와 임상 양상도 다양하기 때문에 퇴행성 디스크 질환의 치료에 대해 모든 의사가 동의하는 확실한 치료 방법은 없습니다. 치료 옵션은 아래에서 광범위하게 논의될 수 있습니다. 보존적 치료, 내과적 치료, 수술적 치료.

보수적 치료

이 치료 방법에는 행동 중재, 신체 양식, 주사, 등 교육 및 백 스쿨 방법을 사용한 운동 요법이 포함됩니다.

행동 중재를 통한 운동 기반 치료

환자의 진단에 따라 다양한 유형의 운동을 처방할 수 있습니다. 만성 요통을 치료하는 보존적 치료의 주요 방법 중 하나로 간주됩니다. 운동은 스트레칭 운동, 유산소 운동, 근육 강화 운동을 포함하도록 수정할 수 있습니다. 이 요법의 주요 과제 중 하나는 운동 요법, 빈도 및 강도가 다양하기 때문에 환자 간의 효능을 평가할 수 없다는 것입니다. 연구에 따르면, 다양한 증상의 지속 기간을 갖는 아급성 요통에 대한 대부분의 효과는 환자의 직업 환경 내에서 단계별 운동 프로그램을 수행함으로써 얻어졌습니다. 기능적 개선 및 통증 감소와 관련하여 이 요법으로 만성 증상으로 고통받는 환자들 사이에서 상당한 개선이 관찰되었습니다. 환자의 면밀한 감독과 순응 하에 각 환자를 위해 설계된 개별 요법 또한 만성 요통 환자에게 가장 효과적인 것으로 보입니다. 이 접근 방식을 개선하기 위해 다른 보수적 접근 방식을 조합하여 사용할 수 있습니다. (Hayden, Jill A., et al.)

유산소 운동을 규칙적으로 수행하면 지구력을 향상시킬 수 있습니다. 근육 긴장을 완화하기 위해 이완 방법을 사용할 수 있습니다. 수영은 또한 허리 통증을 위한 운동으로 간주됩니다. 바닥 운동에는 신전 운동, 햄스트링 스트레칭, 허리 스트레칭, 이중 무릎에서 턱까지 스트레칭, 시트 리프트, 수정된 윗몸 일으키기, 복부 지지대, 산 및 처짐 운동이 포함될 수 있습니다.

물리적 양식

이 방법에는 전기 신경 자극, 이완, 얼음찜질, 바이오피드백, 히팅 패드, 음향영동 및 이온삼투요법이 포함됩니다.

경피적 전기 신경 자극(TENS)

이 비침습적 방법은 전기자극을 피부에 전달하여 해당 부위의 말초신경을 자극하여 통증을 어느 정도 완화시킵니다. 이 방법은 적용 직후 통증을 완화하지만 장기적인 효과는 의심됩니다. 일부 연구에서는 위약과 비교할 때 통증과 기능 상태에 유의미한 개선이 없는 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 TENS를 수행하는 장치는 외래 환자 부서에서 쉽게 액세스할 수 있습니다. 유일한 부작용은 환자의 XNUMX/XNUMX에서 경험하는 가벼운 피부 자극인 것 같습니다. (존슨, 마크 I)

다시 학교

이 방법은 통증 증상과 재발을 줄이기 위해 도입되었습니다. 스웨덴에서 처음 도입되었으며 자세, 인체 공학, 적절한 등 운동 및 요추 부위의 해부학을 고려합니다. 환자는 앉고, 일어서고, 역기를 들고, 자고, 세수하고, 고통을 피하면서 이를 닦는 올바른 자세를 배웁니다. 다른 치료 방법과 비교할 때 백 스쿨 요법은 요통과 기능 상태를 개선하기 위해 즉시 및 중간 기간 모두에 효과적인 것으로 입증되었습니다.

환자 교육

이 방법에서 제공자는 환자에게 요통 증상을 관리하는 방법을 지시합니다. 부상의 메커니즘을 포함하는 정상적인 척추 해부학과 생체 역학을 처음에 배웁니다. 다음으로, 척추 모델을 이용하여 퇴행성 디스크 질환 진단을 환자에게 설명합니다. 개별 환자에 대해 균형 잡힌 자세를 결정한 다음 증상이 발생하지 않도록 그 자세를 유지하도록 요청합니다.

다학제적 허리 치료에 대한 생물심리사회적 접근

만성 요통은 환자에게 많은 고통을 야기하여 심리적 장애와 기분 저하를 유발할 수 있습니다. 이것은 대부분의 치료 전략을 무의미하게 만드는 치료 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다. 따라서 환자는 통증 완화를 위해 '행동' 및 '생물심리사회적' 전략이라는 학습된 인지 전략에 대해 교육을 받아야 합니다. 통증의 생물학적 원인을 치료하는 것 외에도 심리적, 사회적 원인도 이 방법에서 다루어야 합니다. 환자의 통증 및 장애에 대한 인식을 줄이기 위해 기대치 수정, 이완 기법, 학습된 행동에 의한 생리적 반응 제어, 강화와 같은 방법이 사용됩니다.

마사지 요법

만성 요통의 경우 이 요법이 유익한 것으로 보입니다. 1년 동안 마사지 요법은 침술 및 기타 이완 방법과 비교할 때 일부 환자에게 중간 정도의 효과가 있는 것으로 밝혀졌습니다. 그러나 개별 환자가 다른 것보다 선호할 수 있지만 TENS 및 운동 요법보다 덜 효과적입니다. (Furlan, Andrea D., et al.)

척추 조작

이 요법은 관절의 정상적인 움직임 범위를 넘어서지만 정상적인 해부학적 범위를 초과하지 않는 관절의 조작을 포함합니다. 이것은 낮은 속도로 긴 레버 조작을 포함하는 수동 요법입니다. 갇힌 신경의 방출, 관절 및 관절 주위 유착의 파괴, 변위를 겪은 척추 부분의 조작과 같은 여러 메커니즘을 통해 요통을 개선하는 것으로 생각됩니다. 또한 디스크의 팽창을 줄이고 고장력 근육을 이완하며 신경 생리학적 기능을 변경하여 통각 섬유를 자극하고 관절 표면의 반월판을 재배치할 수 있습니다.

척추 도수는 TENS, 운동 요법, NSAID 약물 및 백 스쿨 요법과 같은 대부분의 방법과 비교할 때 효능이 우수하다고 생각됩니다. 현재 이용 가능한 연구는 장단기적 효과에 대해 긍정적입니다. 또한 1만 명 중 3.7명 미만으로 보고된 추간판 탈출증 및 말미미의 사례와 함께 훈련되지 않은 치료사를 관리하는 것이 매우 안전합니다. (Bronfort, Gert 등)

요추 지지대

여러 가지 원인을 가진 여러 수준의 퇴행성 과정으로 인해 만성 요통으로 고통받는 환자는 요추 지지대의 도움을 받을 수 있습니다. 일부 연구에서는 즉각적 및 장기적 완화의 중간 정도의 개선을 주장하는 반면 다른 치료 방법과 비교할 때 그러한 개선이 없음을 시사하는 일부 연구에서는 그 효과와 관련하여 상충되는 증거가 있습니다. 요추 지지대는 안정화, 기형 교정, 기계적 힘 감소 및 척추의 움직임을 제한할 수 있습니다. 그것은 또한 위약으로 작용할 수 있으며 영향을 받는 부위를 마사지하고 열을 가하여 통증을 줄일 수 있습니다.

요추 견인

이 방법은 장골능과 하부 갈비뼈에 부착된 하네스를 이용하여 축 척추를 따라 종방향 힘을 가하여 만성 요통을 완화합니다. 힘의 정도와 지속시간은 환자에 따라 조절되며 보행시와 누운시 모두 기기를 이용하여 측정할 수 있다. 요추 견인은 추간판 공간을 열고 요추 전만을 감소시켜 작용합니다. 이 방법을 통해 일시적인 척추 재정렬 및 ​​관련 이점으로 인해 퇴행성 디스크 질환의 증상이 감소합니다. 신경 압박과 기계적 스트레스를 완화하고 패싯과 고리의 유착과 통각 통증 신호를 방해합니다. 그러나 요통 감소 또는 일상 기능 개선에 대한 효과에 대한 증거는 많지 않습니다. 또한, 요추 견인과 관련된 위험은 아직 연구 중이며, 심한 힘과 벨트의 잘못된 배치로 인해 신경 충돌, 호흡 곤란 및 혈압 변화를 유발한 일부 사례 보고가 있습니다. (Harte, A et al.)

치료

의학적 치료에는 근육 이완제, 스테로이드 주사, NSAID, 아편유사제 및 기타 진통제를 사용한 약물 치료가 포함됩니다. 이것은 보존적 치료와 함께 대부분의 퇴행성 디스크 질환 환자에게 필요합니다. 약물 요법은 장애를 조절하고 통증과 부종을 줄이면서 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다. 치료에 대한 합의가 이루어지지 않아 환자 개개인에 따라 맞춤식으로 진행됩니다.

근육 이완제

퇴행성 디스크 질환은 근육 경련을 감소시켜 통증을 완화함으로써 근육 이완제의 이점을 얻을 수 있습니다. 근육 이완제의 통증 및 기능 상태 개선 효과는 여러 유형의 연구를 통해 확립되었습니다. 벤조디아제핀은 현재 사용되는 가장 일반적인 근육 이완제입니다.

비스테로이드성 소염제(NSAID)

이러한 약물은 일반적으로 진통 및 항염 효과를 제공하는 디스크 퇴행성 질환의 첫 번째 단계로 사용됩니다. 만성 요통을 감소시킨다는 강력한 증거가 있습니다. 그러나 급성 위염과 같은 위장 장애로 인해 사용이 제한됩니다. 셀레콕시브와 같은 선택적 COX2 억제제는 COX2 수용체만을 표적으로 함으로써 이 문제를 극복할 수 있다. 장기간 사용하면 심혈관 질환을 증가시킬 수 있는 잠재적인 부작용으로 인해 널리 사용되지 않습니다.

오피오이드 약물

이것은 WHO의 고통 사다리에서 한 단계 더 높은 단계입니다. NSAID에 반응하지 않는 심한 통증으로 고통받는 환자와 NSAID 요법으로 견딜 수 없는 GI 장애가 있는 환자를 위해 예약되었습니다. 그러나 요통 치료를 위한 마약 처방은 임상의마다 상당히 다릅니다. 문헌에 따르면 환자의 3~66%가 요통을 완화하기 위해 어떤 형태로든 아편유사제를 복용할 수 있습니다. 단기간의 증상 감소가 두드러지더라도 장기간의 마약 남용, 높은 내성률 및 노인 인구의 호흡 곤란의 위험이 있습니다. 메스꺼움과 구토는 발생하는 단기 부작용 중 일부입니다. ( 체계적 검토: 만성 요통에 대한 아편유사제 치료: 유병률, 효능 및 중독과의 연관성 )

항우울제

저용량의 항우울제는 진통 효과가 있으며 관련 우울증 증상이 나타날 수 있는 만성 요통 환자에게 유용할 수 있습니다. 통증과 고통은 환자의 수면을 방해하고 통증 역치를 감소시킬 수 있습니다. 항우울제가 기능을 향상시킨다는 증거가 없더라도 저용량의 항우울제를 사용하면 이러한 문제를 해결할 수 있습니다.

주사 요법

경막외 스테로이드 주사

경막외 스테로이드 주사는 만성 퇴행성 디스크 질환 및 관련 신경근병증의 치료에 가장 널리 사용되는 주사 유형입니다. 사용되는 스테로이드의 종류와 복용량에는 차이가 있습니다. 메틸프레드니솔론과 생리식염수의 혼합물 8-10mL는 효과적이고 안전한 용량으로 간주됩니다. 주사는 층간, 꼬리 또는 관통 구멍 경로를 통해 제공될 수 있습니다. 투시법의 지시에 따라 바늘을 삽입할 수 있습니다. 조영제를 먼저 시행한 후 국소마취를 하고 마지막으로 이 방법을 통해 환부의 경막외강에 스테로이드를 주입합니다. 통증 완화는 국소 마취와 스테로이드의 효과의 조합으로 인해 달성됩니다. 국소 마취를 통해 통증 신호 전달을 차단하고 진단을 확인하면서 즉각적인 통증 완화가 가능합니다. 염증 유발 캐스케이드를 차단하는 스테로이드의 작용으로 인해 염증도 감소합니다.

최근 121년 동안 경막외 스테로이드 주사 사용이 2% 증가했습니다. 그러나 반응 수준의 차이와 잠재적으로 심각한 부작용으로 인해 사용에 대한 논란이 있습니다. 일반적으로 이러한 주사는 단기간의 증상 완화만을 유발하는 것으로 여겨집니다. 일부 임상의는 3주일 내에 4~XNUMX회 주사할 수 있지만, 장기간의 결과는 한 번만 주사한 환자와 동일합니다. XNUMX년 동안 XNUMX회 이상 주사하면 안 됩니다. 보다 즉각적이고 효과적인 통증 완화를 위해 방부제가 없는 모르핀을 주사에 첨가할 수도 있습니다. 리도카인 및 부피바카인과 같은 국소 마취제조차도 이러한 목적으로 추가됩니다. 장기간의 통증 완화에 대한 증거는 제한적입니다. ( 만성 요통에 대해 경막외 스테로이드와 함께 케타민을 사용한 통증 완화 효과를 평가하기 위한 위약 대조 시험 )

높은 비용 및 효능 문제 외에도 이 요법으로 인해 잠재적인 부작용이 있습니다. 경험 많은 직원이 있더라도 25% 정도의 사례에서 형광투시를 사용하지 않으면 바늘이 잘못 배치될 수 있습니다. 경막외 위치는 가려움증으로 확실하게 식별할 수 있습니다. 모르핀 주사 후 호흡 억제 또는 요폐가 발생할 수 있으므로 주사 후 24시간 동안 환자를 모니터링해야 합니다.

패싯 주사

이 주사는 두 개의 인접한 척추 사이에 위치한 후관절(접합 관절이라고도 함)에 제공됩니다. 마취는 관절 공간에 직접 주입하거나 관절을 자극하는 등쪽 가지의 관련 내측 가지에 주입할 수 있습니다. 이 방법이 기능적 능력, 삶의 질을 향상시키고 통증을 완화시킨다는 증거가 있습니다. 연구에 따르면 패싯 주사와 경막외 스테로이드 주사는 효능이 비슷하지만 단기 및 장기 이점을 모두 제공하는 것으로 생각됩니다. (윈, 켈리 A)

SI 관절 주사

이것은 myelinated 및 non-myelin 신경 축삭 모두에서 신경 공급을 받는 diarthrodial synovial joint입니다. 이 주사는 엉치엉덩관절과 관련된 퇴행성 디스크 질환을 효과적으로 치료하여 요통과 다리, 허벅지, 엉덩이의 관련 통증과 같은 증상을 장단기적으로 완화시킬 수 있습니다. 주사는 2~3개월마다 반복할 수 있지만 임상적으로 필요한 경우에만 수행해야 합니다. (MAUGARS, Y. et al.)

추간판성 통증에 대한 디스크 내 비수술 요법

조사에서 설명한 바와 같이, 디스코그래피는 진단 및 치료 방법 모두로 사용될 수 있습니다. 병든 디스크가 식별된 후 수술을 시작하기 전에 몇 가지 최소 침습적 방법을 시도할 수 있습니다. 전류와 그 열을 사용하여 후방 고리를 응고시켜 콜라겐 섬유를 강화하고 염증 매개체와 통각 수용체를 변성 및 파괴하며 수치를 봉인할 수 있습니다. 여기에 사용되는 방법은 전극을 디스크에 전달하는 디스크 내 전열 요법(IDET) 또는 고주파 후방 고리 성형술(RPA)이라고 합니다. IDET는 디스크 퇴행성 질환 환자의 증상 완화에 대한 중간 정도의 증거가 있는 반면, RPA는 단기 및 장기 효능에 대한 지원이 제한적입니다. 이 두 절차 모두 신경근 손상, 카테터 기능 장애, 감염 및 시술 후 디스크 탈출과 같은 합병증을 유발할 수 있습니다.

외과 치료

외과적 치료는 질병의 중증도, 연령, 기타 동반질환, 사회경제적 상태 및 예상되는 결과 수준을 고려하여 보존적 치료에 실패한 환자를 위해 예약됩니다. 퇴행성 디스크 질환 환자의 약 5%가 요추 질환이나 경추 질환으로 수술을 받는 것으로 추정됩니다. (Rydevik, Bj rn L.)

요추 시술

요추 수술은 심각한 척추 협착증이 있는 6~12개월의 비효과적인 약물 치료 기간의 심한 통증이 있는 환자에게 적용됩니다. 수술은 말미부 증후군을 제외하고 일반적으로 선택적인 절차입니다. 척추 융합 또는 감압 또는 둘 다를 포함하는 것을 목표로 하는 두 가지 절차 유형이 있습니다. ( 퇴행성 디스크 질환: 배경, 해부학, 병태생리학. )

척추 융합 뼈 이식을 사용하여 여러 척추를 함께 융합하여 통증을 줄이기 위해 고통스러운 척추 부분에서 움직임을 멈추는 것을 포함합니다. 척추의 부정렬이나 과도한 움직임이 있는 퇴행성 디스크 질환 환자에게 장기적으로 효과적인 것으로 여겨진다. 융합 수술에는 여러 가지 접근 방식이 있습니다. (굽타, 비제이 쿠마르 등)

• 요추 척추 후외측 내장 유합

이 방법은 척추의 후외측 부분에 뼈 이식편을 삽입하는 것입니다. 골 이식편은 후장골 능선에서 채취할 수 있습니다. 성공적인 이식을 위해 골막에서 뼈를 제거합니다. 수술 후 허리 보조기가 필요하며 환자는 약 5-10일 동안 입원해야 할 수 있습니다. 성공적인 융합을 위해서는 제한된 움직임과 금연이 필요합니다. 그러나 불유합, 감염, 출혈 및 요통과의 견고한 유합과 같은 여러 위험이 ​​발생할 수 있습니다.

• 후방 요추 체간 유합

이 방법에서도 같은 방법으로 감압술이나 추간판 절제술을 시행할 수 있습니다. 뼈 이식편은 디스크 공간에 직접 적용되고 인대를 완전히 절제합니다. 퇴행성 디스크 질환의 경우 부분 내측 후관절 절제술을 시행하여 추가로 층간 공간을 넓힙니다. 백 브레이스는 이 방법에서 선택 사항입니다. 전방접근법에 비해 작은 이식편만 삽입할 수 있고, 유합이 가능한 표면적이 줄어들고, 척추기형 환자에서 수술이 어렵다는 단점이 있다. 관련된 주요 위험은 노조가 없는 것입니다.

• 전방 요추 체간 유합

이 절차는 등 대신 복부를 통해 접근한다는 점을 제외하고는 후방 절차와 유사합니다. 등 근육과 신경 공급을 방해하지 않는 장점이 있습니다. 골다공증 환자에게는 금기이며 남성의 경우 출혈, 역행성 사정, 불유합, 감염의 위험이 있다.

• 경추 요추 간체 융합

이것은 대중화되고 있는 후방 접근법의 수정된 버전입니다. 그것은 좋은 노출로 낮은 위험을 제공하며 CSF 누출, 일시적인 신경 손상 및 상처 감염과 같은 몇 가지 합병증으로 우수한 결과를 나타내는 것으로 나타났습니다.

디스크 인공관절 전치환술

이것은 디스크 유합의 대안으로 인공 디스크를 사용하여 영향을받는 디스크를 대체하는 요추 퇴행성 디스크 질환 치료에 사용되었습니다. 임상 상황에 따라 전체 보철물 또는 핵 보철물을 사용할 수 있습니다.

감압 신경을 풀어주고 디스크 절제술과 추궁 절제술이라는 절차를 통해 회복을 위한 공간을 제공하기 위해 신경에 영향을 미치는 척추체의 디스크 일부를 제거하는 것을 포함합니다. 일반적으로 시행되는 수술임에도 불구하고 그 효과가 의심스럽다. 합병증은 매우 적고 증상의 재발 가능성이 낮고 환자 만족도가 높습니다. (굽타, 비제이 쿠마르 등)

• 요추 디스크 절제술

수술은 인대를 분할하여 후방 정중선 접근을 통해 수행됩니다. 영향을 받은 신경근을 확인하고 돌출된 고리를 절단하여 풀어줍니다. 전체 신경학적 검사는 그 후에 수행되어야 하며 환자는 일반적으로 1~5일 후에 집에 갈 수 있습니다. 요통 운동은 곧 시작해야 하며, 그 다음에는 각각 2주와 12주에 가벼운 운동, 무거운 운동이 뒤따라야 합니다.

• 요추 절제술

이 절차는 여러 수준뿐만 아니라 한 수준을 통해 수행할 수 있습니다. 추궁 절제술은 척추 불안정성을 피하기 위해 가능한 한 짧아야 합니다. 환자는 절차 후 증상이 현저하게 완화되고 신경근병증이 감소했습니다. 위험에는 장 및 방광 요실금, CSF 누출, 신경근 손상 및 감염이 포함될 수 있습니다.

경추 시술

경추 퇴행성 디스크 질환은 진행성 운동 및 감각 결손과 관련된 참을 수 없는 통증이 있을 때 수술에 적합합니다. 신경근 압박의 방사선학적 증거가 있는 경우 수술은 90% 이상의 유리한 결과를 보입니다. 전방 경추 디스크 절제술(ACD), ACD 및 융합(ACDF), 내부 고정이 있는 ACDF, 후방 구멍 절개술을 포함한 여러 옵션이 있습니다. ( 퇴행성 디스크 질환: 배경, 해부학, 병태생리학. )

세포 기반 치료

줄기 세포 이식은 유망한 결과와 함께 퇴행성 디스크 질환에 대한 새로운 치료법으로 부상했습니다. 자가 연골 세포의 도입은 2년 동안 추간판성 통증을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. 이러한 치료법은 현재 인체 실험을 진행 중입니다. (정제훈 외)

유전자 치료

디스크 퇴행 과정을 멈추고 디스크 재생을 유도하기 위한 유전자 도입이 현재 연구 중에 있습니다. 이를 위해서는 변성 촉진 유전자의 활성을 낮추면서 유익한 유전자를 식별해야 한다. 이러한 새로운 치료 옵션은 미래의 치료가 추간판 재생에 대한 희망을 줍니다. (니시다, 코타로 등)

퇴행성 디스크 질환은 요추의 요통이나 경추의 목 통증과 같이 추간판 손상으로 인한 만성 요통을 특징으로 하는 건강 문제입니다. 척추의 추간판 파열입니다. 디스크 퇴행에는 여러 병리학적 변화가 발생할 수 있습니다. 추간판에서도 다양한 해부학적 결함이 발생할 수 있습니다. 요통과 목 통증은 주요 역학적 문제로 퇴행성 디스크 질환과 관련이 있는 것으로 생각된다. 요통은 미국에서 진료실 방문의 두 번째 주요 원인입니다. 미국 성인의 약 80%가 일생 동안 한 번 이상 요통을 앓는 것으로 추정됩니다. 따라서 이러한 일반적인 상태를 관리하기 위해서는 퇴행성 디스크 질환에 대한 철저한 이해가 필요합니다. – Alex Jimenez DC 박사, CCST Insight

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CCST 박사, Alex Jimenez DC

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