백 클리닉 선별 검사. 선별 검사는 일반적으로 완료된 첫 번째 평가이며 추가 진단 검사가 필요한지 여부를 결정하는 데 사용됩니다. 선별 검사는 진단을 위한 첫 번째 단계이기 때문에 질병의 실제 발병률을 과대평가할 가능성이 더 큽니다. 진단 테스트보다 더 긍정적인 결과를 나타낼 수 있다는 점에서 진단 테스트와 다르게 설계되었습니다.
이것은 참 긍정과 거짓 긍정을 모두 유발할 수 있습니다. 선별검사가 양성으로 판명되면 진단검사를 완료하여 진단을 확정합니다. 다음으로, 진단 테스트의 평가에 대해 논의할 것입니다. 의사와 고급 카이로프랙틱 의사가 진료에 활용할 수 있는 많은 선별 검사가 있습니다. 일부 검사의 경우 조기 진단 및 치료에 대한 이러한 검사의 이점을 보여주는 많은 연구가 있습니다. Alex Jimenez 박사는 진단 평가를 더욱 명확히 하기 위해 사무실에서 사용되는 적절한 평가 및 진단 도구를 제시합니다.
고관절은 대퇴골두와 골반의 일부인 소켓으로 구성된 볼앤소켓 관절입니다. 관절순은 고관절의 소켓 부분에 있는 연골 고리로 관절액을 내부에 유지하여 움직임 중에 마찰 없는 고관절 움직임과 정렬을 보장합니다. 고관절의 관절순 파열은 관절순 손상입니다. 손상 정도는 다를 수 있습니다. 때때로, 고관절 관절순은 일반적으로 점진적인 마모로 인해 가장자리에 약간의 찢어짐이나 해어짐이 있을 수 있습니다. 다른 경우에는 관절와순의 한 부분이 소켓 뼈에서 분리되거나 찢어질 수 있습니다. 이러한 유형의 부상은 일반적으로 외상으로 인한 것입니다. 손상 유형을 결정하기 위한 보존적 고관절 관절순 파열 검사가 있습니다. Injury Medical Chiropractic and Functional Medicine Clinic 팀이 도움을 드릴 수 있습니다.
증상
눈물의 종류에 관계없이 증상은 비슷하지만, 눈물이 앞쪽에 있는지 뒤쪽에 있는지에 따라 느껴지는 위치가 달라집니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
엉덩이 경직
움직임의 제한된 범위
움직일 때 고관절에서 딸깍거리거나 잠기는 느낌.
특히 걷거나 달릴 때 엉덩이, 사타구니 또는 엉덩이에 통증이 있습니다.
잠잘 때의 야간 불편감과 통증 증상.
어떤 눈물은 증상을 일으키지 않고 몇 년 동안 눈에 띄지 않을 수 있습니다.
고관절 파열 테스트
고관절 관절순 파열은 관절순을 따라 어디에서나 발생할 수 있습니다. 관절의 어느 부분이 영향을 받는지에 따라 전방 또는 후방으로 설명될 수 있습니다.
전방 고관절 관절순 파열: 고관절순 파열의 가장 흔한 유형입니다. 이 파열은 고관절 앞쪽에서 발생합니다.
진단 강직성 척추염 일반적으로 여러 테스트가 포함됩니다. 의사가 강직성 척추염을 진단하기 위해 혈액 검사를 지시할 때 개인은 허리와 관절에서 악화되는 증상을 경험하고 있습니다. 종종 혈액 검사 진단은 의사가 증상을 유발할 수 있는 다른 증거를 찾고 있음을 의미합니다. 그러나 혈액 검사만으로는 강직성 척추염을 확실하게 진단할 수 없지만 영상 및 평가와 결합하면 답을 가리키는 중요한 단서를 제공할 수 있습니다.
강직성 척추염 혈액 검사 진단
강직성 척추염은 관절염으로 주로 척추와 엉덩이에 영향을 미칩니다.. 단일 검사로 확실한 진단을 위한 철저한 정보를 제공할 수 없기 때문에 진단이 어려울 수 있습니다. 신체 검사, 영상 검사 및 혈액 검사를 포함한 진단 검사의 조합이 활용됩니다. 의사는 강직성 척추염을 가리키는 결과를 찾을 뿐만 아니라 증상에 대한 다른 설명을 제공할 수 있는 척추염 결과와 다른 결과를 찾을 수 있습니다.
신체 검사
진단 과정은 개인의 병력, 가족력 및 신체 검사로 시작됩니다. 검사 중에 의사는 다른 상태를 배제하는 데 도움이 되는 질문을 합니다.
증상이 나타난 지 얼마나 되었습니까?
휴식이나 운동을 하면 증상이 좋아지나요?
증상이 악화되거나 동일하게 유지됩니까?
하루 중 특정 시간에 증상이 더 악화됩니까?
의사는 이동성의 제한을 확인하고 압통 부위를 촉진합니다. 많은 조건은 유사한 증상을 유발할 수 있습니다, 따라서 의사는 통증이나 이동성 부족이 강직성 척추염과 일치하는지 확인합니다. 강직성 척추염의 특징적 징후는 천장관절의 통증과 뻣뻣함입니다.. 천장관절은 척추와 골반의 기저부가 만나는 요추에 위치합니다. 의사는 다른 척추 상태와 증상을 살펴볼 것입니다.
요통은 의사나 긴급 진료소를 찾는 사람들에게 가장 흔한 질병 중 하나입니다. 허리 통증이 심해지면 허리에 심각한 문제가 있다고 생각할 수 있습니다. 의사가 제안할 수 있습니다. 걱정을 덜어줄 엑스레이 또는 MRI 스캔.
다행히도 대부분의 요통, 심지어 급성 통증도 며칠 또는 몇 주 안에 호전됩니다. 대부분의 경우는 척추 지압, 물리 치료, 온찜질/냉찜질 및 휴식. 그리고 이러한 경우의 대부분은 척추 영상의 어떤 형태도 필요하지 않습니다. 그러나 이것이 무슨 일이 일어나고 있는지 파악하기 위해 X-레이, MRI 및 CT 스캔이 필요한 이유입니다.
긴장된 근육
염좌된 인대
불쌍한 자세
요통의 이러한 전형적인 원인은 고통스럽고 활동을 제한할 수 있습니다.
2/3주 이상 지속되는 요통
아급성 통증은 4주에서 12주 동안 지속되는 반면 만성 요통은 XNUMX개월 이상 지속됩니다. 이것은 심각한 허리 척추 상태의 징후가 아닙니다.
D요통이 외상성 부상으로 인한 경우 의사는 엑스레이 또는 MRI를 권장할 수 있습니다., 같은:
슬립
떨어지다
자동차 사고
요통의 다른 잠재적 원인은 즉시 또는 나중에 의료 영상을 촬영해야 할 수 있습니다.
진단 과정은 요통의 평가와 다음 중 발견된 증상과의 관련성으로 시작됩니다.
신체 검사
신경 학적 검사
병력
의사는 이러한 결과를 활용하여 영상 검사, 엑스레이 또는 MRI의 유형 및 진단을 확인하는 시기와 함께 척추 영상이 필요한지 여부를 결정합니다.
허리 엑스레이/MRI
X선 척추 영상은 뼈의 구조적 문제를 가장 잘 감지합니다. 하지만 연조직 손상에는 그다지 좋지 않음. 척추 압박 골절을 진단하기 위해 X-선 시리즈를 수행할 수 있습니다.
이전
후
측면도
MRI는 방사선이 없는 검사입니다. MRI 생성 척추 뼈와 연조직의 3D 해부학적 보기. 대조 염료 같은 가돌리늄 이미지의 품질을 향상시키고 향상시키는 데 사용됩니다. 조영제는 검사 전이나 검사 중에 손이나 팔의 정맥 주사선을 통해 주입됩니다. NS MRI는 방사통과 같은 신경학적 증상을 평가할 수 있습니다. 또는 암 진단 후 발생하는 통증.
전신에 대한 방사선은 유효선량이라고도 하는 밀리시버트(mSv)를 통해 측정됩니다. 방사선량은 엑스레이를 찍을 때마다 같은 양입니다. 엑스레이를 찍을 때, 몸에 흡수되지 않은 방사선은 이미지를 만듭니다..
유효 용량은 의사가 다음 위험을 측정하는 데 도움이 됩니다. 가능한 부작용 방사선 촬영:
CT 스캔도 방사선을 사용합니다
허리에 있는 특정 신체 조직과 기관은 생식 기관과 같이 방사선 노출에 민감합니다.
MRI 방사선이 없는 이유 이 검사를 항상 사용하지 않는 이유
MRI는 강력한 자석 기술로 인해 모든 환자에게 사용할 수 없습니다. 임산부나 척수 자극기, 심장 박동기 등과 같이 체내에 금속이 있는 사람은 MRI로 스캔할 수 없습니다.
MRI 검사도 비용이 많이 듭니다. 의사는 비용을 증가시키는 불필요한 검사를 처방하기를 원하지 않습니다. 또는 MRI가 제공하는 세부 사항 때문에 척추 문제가 심각해 보일 수 있지만 그렇지 않은 경우가 있습니다.
예: 허리의 MRI는 다음을 보여줍니다 허리/다리 통증이 없는 환자의 추간판 탈출증 또는 다른 증상.
이것이 의사가 증상, 신체 검사 및 병력과 같은 모든 소견을 가져와 진단을 확인하고 맞춤형 치료 계획을 수립하는 이유입니다.
이미징 테스트 요약
요통이 심한 경우 의사의 조언을 들어보십시오. 그들은 요추 엑스레이 또는 MRI를 즉시 주문하지 않을 수 있지만 신경학적 증상 및 공존하는 의학적 상태와 같은 위에서 언급한 문제를 기억할 수 있습니다. 그러나 이러한 검사는 통증의 원인을 찾는 데 도움이 됩니다. 이는 환자가 최적의 건강 상태와 통증 없이 얻을 수 있도록 돕기 위한 것임을 기억하십시오.
요통을 자연스럽게 없애는 방법 | (2020) 풋 레벨러 | 엘패소, 텍사스
NCBI 리소스
이미징 진단 척추 외상의 평가에서 필수적인 요소입니다. 영상 기술의 급속한 발전은 척추 부상의 평가와 치료를 크게 변화시켰습니다. CT와 MRI를 이용한 영상 진단은 급성 및 만성 환경에서 도움이 됩니다. 척수 및 연조직 손상은 자기공명영상 또는 MRI로 가장 잘 평가됩니다., 동안 컴퓨터 단층 촬영 또는 CT 스캔은 척추 외상이나 척추 골절을 가장 잘 평가합니다.
척추측만증은 미국 어린이와 성인의 2~3%에 영향을 미치는 것으로 추정됩니다. 대략 30,000만~38,000만 명 정도입니다. 남아와 여아의 특정 연령 범위 내에서 가장 일반적으로 발생하는 것으로 보이지만 유아기에 발생할 수도 있습니다. 매년 약 XNUMX명의 어린이가 척추측만증 등 보호대를 착용하고 XNUMX명의 어린이가 문제를 해결하기 위해 척추 융합 수술을 받습니다. 척추측만증 검진은 척추측만증의 위험 요소를 식별하고 조기 치료를 가능하게 함으로써 엄청난 이점을 가질 수 있습니다.
척추측만증을 조기에 발견할수록 치료가 더 쉽습니다.
척추측만증은 일반적으로 어린 시절에 발생합니다. 여아의 경우 일반적으로 7세에서 14세 사이에 발생합니다. 남아는 6세에서 16세 사이에 조금 늦게 발달합니다.
이러한 중요한 연령 범위에 매년 척추측만증 검사를 받으면 의사는 상태를 조기에 식별하고 심각해지기 전에 치료를 시작할 수 있습니다. 진행된 척추측만증은 광범위한 치료, 보조기, 심지어 수술이 필요할 수 있습니다.
척추 교정 지압 요법은 스트레칭, 특수 운동 및 물리 치료와 마찬가지로 척추 측만증을 돕는 것으로 나타났습니다. 척추측만증 치료에 특화된 척추 교정이 있습니다.
초기에 상태를 해결할 때 Cobb angle은 진행을 멈추고 척추가 더 자연스러운 곡선을 갖도록 감소시킬 수 있습니다. 비수술적 치료는 척추측만증의 초기 단계에서 훨씬 더 효과적인 경향이 있으므로 조기 발견과 조기 진단이 중요합니다.
부모는 자녀가 척추측만증 발병 위험이 높은 범주에 속한다는 사실을 알게 되면 가정에서 척추측만증 징후를 모니터링하고 권장 검진 과정을 따라가는 사전 조치를 취할 수 있습니다. 그들은 징후를 찾는 법을 알고 가능한 한 빨리 치료를 시작할 수 있도록 신속하게 대처할 수 있습니다.
연구자와 의사가 척추측만증 치료에 더 효과적이 되도록 도우십시오.
척추측만증의 초기 단계와 발달은 연구원과 의사에게 여전히 수수께끼에 싸여 있습니다. 상태를 더 잘 이해하는 데 큰 진전이 있었지만 아직 배울 것이 많이 남아 있습니다.
의사가 고위험 어린이를 식별하고 조기 진단을 내리는 데 도움이 된 많은 연구가 있습니다.발목과 발의 각도는 척추 측만증과 관련이 있습니다.. 그러나 스크리닝, 진단 및 치료는 더 많은 연구를 수행하고 더 많은 연구가 수행되도록 데이터의 흐름을 유지하는 데 필수적입니다.
더 많은 주류 검진은 초기 단계에서 더 많은 척추측만증 사례를 식별한다는 것을 의미합니다. 이것은 연구에 두 갈래의 영향을 미칠 것입니다. 그것은 검토하고 연구할 더 많은 데이터를 제공할 것이며 초기 단계의 척추측만증 사례가 더 많이 발견됨에 따라 상태에 대한 관심을 증가시킬 것입니다. 이것은 연구에 더욱 박차를 가할 것입니다.
척추측만증이 진행되는지 확인하는 '기다리는 게임'을 피하십시오.
검사 결과를 기다려야 하거나 상태가 발전하거나 악화되는지 확인하기 위해 기다려야 했던 부모라면 누구나 그 기다리는 게임을 하는 것에 대한 불안을 잘 알고 있습니다. 가족은 일반적으로 어린이의 척추측만증을 처음 발견하는 사람입니다.
그들은 문제를 의심하거나 문제가 있음을 알면서도 치료를 받을 때 "기다려보고" 접근할 수 있습니다. 만곡이 악화되면 결국 치료를 받을 수 있지만 만곡이 더 악화될지 모른다는 끊임없는 잔소리와 이로 인한 불안은 부모의 마음의 평화뿐만 아니라 아이에게도 영향을 줄 수 있습니다.
척추측만증 검사는 마음의 평화를 제공하고 아동의 발달을 모니터링하여 척추측만증이 진행되거나 문제가 될 경우 가능한 가장 빠르고 효율적인 방법으로 해결할 수 있습니다.
미국의 1.5 만 명에 관해서는 류마티스 성 관절염이 있습니다. 류마티스 관절염, 또는 RA는 관절의 통증 및 염증을 특징으로하는 만성의자가 면역 질환입니다. RA는 박테리아 나 바이러스와 같은 이물질을 공격하여 웰빙을 보호하는 면역계가 실수로 관절을 공격합니다. 류마티스 관절염은 손, 발, 손목, 팔꿈치, 무릎 및 발목의 관절에 가장 일반적으로 영향을줍니다. 많은 보건 전문가들은 RA의 조기 진단과 치료를 권장합니다.
추상
류마티스 관절염은 가장 흔하게 진단되는 전신 염증성 관절염입니다. 여성, 흡연자 및 질병의 가족력이 있는 사람들이 가장 흔히 영향을 받습니다. 진단 기준에는 다른 질병으로 설명되지 않는 명확한 부기가 있는 적어도 하나의 관절이 있는 것이 포함됩니다. 류마티스 관절염 진단의 가능성은 관련된 작은 관절의 수와 함께 증가합니다. 염증성 관절염 환자에서 류마티스 인자 또는 항시트룰린화 단백질 항체의 존재 또는 C-반응성 단백질 수치 또는 적혈구 침강 속도의 상승은 류마티스 관절염의 진단을 시사합니다. 초기 검사실 평가에는 신장 및 간 기능의 감별 및 평가와 함께 완전한 혈구 측정도 포함되어야 합니다. 생물학적 제제를 복용하는 환자는 B형 간염, C형 간염 및 결핵에 대한 검사를 받아야 합니다. 류마티스 관절염을 조기에 진단하면 질병을 조절하는 항류마티스 제제를 조기에 치료할 수 있습니다. 약물의 조합은 종종 질병을 조절하는 데 사용됩니다. 메토트렉세이트는 일반적으로 류마티스 관절염의 2011차 치료제입니다. 종양 괴사 인자 억제제와 같은 생물학적 제제는 일반적으로 84차 치료제로 간주되거나 이중 요법을 위해 추가될 수 있습니다. 치료의 목표는 관절 통증과 부기의 최소화, 방사선학적 손상 및 가시적 기형의 예방, 작업 및 개인 활동의 지속을 포함합니다. 관절 교체는 의학적 관리로 증상이 잘 조절되지 않는 중증 관절 손상 환자에게 적용됩니다. (Am Fam Physician. 11;1245(1252):2011-XNUMX. Copyright XNUMX American Academy of Family Physicians.)
류마티스 관절염 (RA)은 가장 흔한 염증성 관절염으로 전세계 평생 1 퍼센트의 유병률을 보입니다 .1 발병은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 30과 50 년 사이에 최고조에 달합니다 .2 장애는 일반적이며 중요합니다. 큰 미국 코호트에서 RA 환자의 35 %는 10 년 후에 일하는 장애가있었습니다 .3
병인학 및 병태 생리학
많은 자가면역 질환과 마찬가지로 RA의 병인은 다인성입니다. 유전적 감수성은 가족 클러스터링 및 일란성 쌍둥이 연구에서 분명하며, RA 위험의 50%는 유전적 요인에 기인합니다.4 RA에 대한 유전적 연관성에는 인간 백혈구 항원-DR45 및 -DRB1, 공유 에피토프라고 하는 다양한 대립유전자가 포함됩니다.6,7, 4 게놈 전반에 걸친 연관성 연구에서는 RA 및 STAT40 유전자 및 CD5 유전자좌를 비롯한 기타 자가면역 질환의 위험을 증가시키는 추가적인 유전적 특징을 확인했습니다.8 흡연은 특히 유전적 소인이 있는 사람들에게 RA의 주요 환경 유발 요인입니다.9 비록 감염 자가면역 반응을 밝혀낼 수 있지만 RA를 유발하는 것으로 입증된 특정 병원체는 없습니다.6 RA는 관절에서 활액 세포의 증식으로 이어지는 염증 경로를 특징으로 합니다. 후속 판누스 형성은 기본 연골 파괴 및 골 침식으로 이어질 수 있습니다. 종양 괴사 인자(TNF) 및 인터루킨-10을 포함한 전염증성 사이토카인의 과잉 생산은 파괴적인 과정을 주도합니다.XNUMX
위험 요소
나이, 질병의 가족력 및 여성의 성별은 RA의 위험 증가와 연관되어 있지만, 나이가 많은 환자에서는 성별 차이가 덜 두드러집니다.1 현재 및 이전 흡연 모두 RA의 위험을 증가시킵니다(상대 위험 [RR] = 1.4, 2.2갑년 이상의 흡연자의 경우 최대 40).11 임신은 종종 면역학적 내성 때문에 RA 관해를 유발합니다. RA는 출산을 하지 않은 여성보다 가임 여성에서 진단될 가능성이 적습니다(RR = 12).0.61 모유 수유는 RA의 위험을 감소시키는 반면(최소 13,14개월 동안 모유 수유를 한 여성에서 RR = 0.5), 초기 초경은 = 24(1.3세 이하의 초경) 및 매우 불규칙한 월경(RR = 10)은 위험을 증가시킵니다.1.5 경구 피임약이나 비타민 E의 사용은 RA 위험에 영향을 미치지 않습니다.14
진단
일반적인 프리젠 테이션
RA 환자는 일반적으로 여러 관절에 통증과 강성을 나타냅니다. 손목, 근연 interfalangeal 관절, 그리고 metacarpophalangeal 관절이 가장 일반적으로 참여하고 있습니다. 아침의 경직은 1 시간 이상 지속되어 염증성 병인을 암시합니다. 활막염으로 인한 부기의 붓기가 보일 수 있으며 (그림 1), 또는 합동 검사시 미묘한 활액막 비후가 나타납니다. 환자는 또한 임상 적으로 명백한 관절 부종이 나타나기 전에 더 관절염이없는 관절통을 나타낼 수 있습니다. 활발한 질병으로 피로, 체중 감소, 저열 등의 전신 증상이 나타날 수 있습니다.
진단 기준
2010년에 American College of Rheumatology와 European League Against Rheumatism은 RA에 대한 새로운 분류 기준을 만들기 위해 협력했습니다(표 1).16 새로운 기준은 1987년 American College of Rheumatology 분류를 충족하지 못할 수 있는 환자에서 RA를 조기에 진단하기 위한 노력입니다. 기준. 2010년 기준에는 류마티스 결절의 존재 또는 방사선학적 미란성 변화가 포함되지 않으며, 둘 다 초기 RA에서 가능성이 적습니다. 대칭형 관절염은 2010년 기준에서도 필요하지 않아 조기에 비대칭적으로 나타날 수 있습니다. 또한 네덜란드 연구자들은 RA에 대한 임상 예측 규칙을 개발하고 검증했습니다(표 2).17,18 이 규칙의 목적은 RA로 진행될 가능성이 가장 높은 미분화 관절염 환자를 식별하고 다음을 안내하는 것입니다. 위로 및 추천.
진단 검사
RA와 같은 자가면역 질환은 종종 자가항체의 존재를 특징으로 합니다. 류마티스 인자는 RA에 특이적이지 않으며 C형 간염과 같은 다른 질병이 있는 환자 및 건강한 노인에게 존재할 수 있습니다. 항시트룰린화 단백질 항체는 RA에 더 특이적이며 질병 발병기전에 역할을 할 수 있습니다.6 RA 환자의 약 50~80%는 류마티스 인자, 항시트룰린화 단백질 항체 또는 둘 다를 가지고 있습니다.10 RA 환자는 다음을 가질 수 있습니다. 항핵항체 검사 결과가 양성이며 이 검사는 어린 형태의 이 질병에서 예후적으로 중요합니다.19 C 반응성 단백질 수준과 적혈구 침강 속도는 활동성 RA와 함께 종종 증가하며 이러한 급성기 반응물은 새로운 질병의 일부입니다. RA 분류 기준.16 C 반응성 단백질 수준과 적혈구 침강 속도는 질병 활동 및 약물에 대한 반응을 추적하는 데 사용할 수도 있습니다. 진단 결과가 치료 옵션에 영향을 미칠 수 있기 때문에 기준 전혈구 수와 신기능 및 간 기능 평가가 도움이 됩니다(예: 신부전 또는 심각한 혈소판 감소증이 있는 환자는 비스테로이드성 항염증제[NSAID]를 처방받지 않을 가능성이 높음). 만성 질환의 경증 빈혈은 모든 RA 환자의 33~60%에서 발생하지만20 코르티코스테로이드 또는 NSAID를 복용하는 환자에서도 위장관 출혈을 고려해야 합니다. 메토트렉세이트는 C형 간염과 같은 간 질환 환자와 심각한 신장애 환자에게 금기이다.21 TNF 억제제와 같은 생물학적 요법은 음성 투베르쿨린 검사 또는 잠복결핵 치료를 필요로 한다. B형 간염 재활성화는 TNF 억제제 사용 시에도 발생할 수 있습니다.22 특징적인 관절주위 침식 변화를 평가하기 위해 손과 발의 방사선 촬영을 수행해야 하며, 이는 보다 공격적인 RA 아형을 나타낼 수 있습니다.10
차동 진단
피부 소견은 전신 홍반성 루푸스, 전신 경화증 또는 건선성 관절염을 시사합니다. 류마티스성 다발근통은 주로 어깨와 고관절에 증상이 있는 고령의 환자에서 고려되어야 하며 환자에게 관련 측두 동맥염과 관련된 질문을 해야 합니다. 흉부 방사선 촬영은 관절염의 병인인 유육종증을 평가하는 데 도움이 됩니다. 염증성 허리 증상이 있거나 염증성 장 질환의 병력이 있거나 염증성 눈 질환이 있는 환자는 척추관절병증이 있을 수 있습니다. 증상이 16,17주 미만인 사람은 파보바이러스와 같은 바이러스 과정이 있을 수 있습니다. 급성 관절 부종이 반복적으로 발생하면 결정성 관절병증이 나타날 수 있으며, 관절천자는 요산일나트륨 일수화물 또는 피로인산칼슘 이수화물 결정에 대해 평가해야 합니다. 수많은 근막 유발점과 신체 증상의 존재는 RA와 공존할 수 있는 섬유근육통을 시사할 수 있습니다. 진단을 안내하고 치료 전략을 결정하는 데 도움이 되도록 염증성 관절염 환자는 즉시 류마티스 전문의에게 의뢰해야 합니다.XNUMX
류마티스 관절염 또는 RA는 관절염의 가장 일반적인 유형입니다. RA는 면역 체계 인 인체의 방어 시스템이 자체 세포와 조직, 특히 관절을 공격 할 때 발생하는자가 면역 질환입니다. 류마티스 관절염은 흔히 손과 손목 및 발의 작은 관절에 영향을주는 통증 및 염증 증상에 의해 확인됩니다. 많은 의료 전문가에 따르면 RA의 조기 진단과 치료는 관절 손상을 예방하고 고통스런 증상을 줄이기 위해 필수적입니다. Alex Jimenez DC 박사, CCST 통찰력
치료
RA가 진단되고 초기 평가가 수행 된 후 치료가 시작되어야합니다. 최근의 지침은 RA, 21,22의 관리를 다루었지만 환자 선호도 또한 중요한 역할을합니다. 가임기 여성에게는 여러 가지 약물이 임신에 해로운 영향을 미치므로 특별한 고려 사항이 있습니다. 치료의 목표는 관절 통증과 붓기를 최소화하고, 척골 편측과 같은 기형을 예방하고, 침식과 같은 방사선 학적 손상을 치료하고, 삶의 질을 유지 (개인과 직장)하고, 관절 외 증상을 통제하는 것을 포함합니다. 질병 치료 용 항 류마티스 제 (DMARD)가 RA 치료의 주류입니다.
DMARDs
DMARD는 생물학적 또는 비생물학적일 수 있습니다(표 3).23 생물학적 제제에는 RA 증상의 원인이 되는 염증 캐스케이드를 촉진하는 사이토카인을 차단하는 단일클론 항체 및 재조합 수용체가 포함됩니다. 금기 또는 내약성이 없는 경우를 제외하고 활동성 RA 환자의 21차 치료제로 메토트렉세이트가 권장됩니다.21,22 위장 부작용이 더 흔하지만 레플루노마이드(아라바)가 메토트렉세이트의 대안으로 사용될 수 있습니다. 질병 활성이 낮거나 불량한 예후 특징(예: 혈청 음성, 비미란성 RA)이 없는 환자에서 단독 요법으로 Sulfasalazine(Azulfidine) 또는 hydroxychloroquine(Plaquenil) 전염증 단독 요법보다; 그러나 부작용도 더 클 수 있습니다.24 비생물학적 DMARD로 RA가 잘 조절되지 않으면 생물학적 DMARD를 시작해야 합니다.21,22 TNF 억제제는 21차 생물학적 요법이며 이러한 약제 중 가장 많이 연구된 약제입니다. TNF 억제제가 효과가 없으면 추가 생물학적 요법을 고려할 수 있습니다. 둘 이상의 생물학적 요법(예: adalimumab[Humira]와 abatacept[Orencia])의 동시 사용은 허용할 수 없는 부작용 비율 때문에 권장되지 않습니다.XNUMX
NSAIDs 및 코르티코 스테로이드
RA의 약물 요법에는 통증과 염증을 조절하기위한 NSAID와 구강, 근육 내 또는 관절 내 코르티코 스테로이드가 포함될 수 있습니다. 이상적으로 NSAID와 코르티코 스테로이드는 단기간의 관리에만 사용됩니다. DMARDs는 선호하는 치료법입니다 .21,22
보완 요법
채식주의 및 지중해식 식이를 포함한 식이 중재는 RA 치료에서 이점에 대한 설득력 있는 증거 없이 연구되었습니다.25,26 일부 유리한 결과에도 불구하고 환자에 대한 위약 대조 시험에서 침술의 효과에 대한 증거가 부족합니다. with RA.27,28 또한, RA에 대한 온열 요법 및 치료적 초음파는 적절하게 연구되지 않았습니다.29,30 RA에 대한 한방 치료에 대한 Cochrane 검토는 감마-리놀렌산(달맞이꽃 또는 검은 건포도 종자유에서 추출) 및 Tripterygium wilfordii(천둥 신 덩굴)에는 잠재적인 이점이 있습니다.31 한약 요법 사용 시 심각한 부작용이 보고되었음을 환자에게 알리는 것이 중요합니다.31
운동 및 물리 치료
RA.32,33 운동 훈련 프로그램은 RA 질병 활동, 통증 점수 또는 방사선 학적 관절 손상에 유해한 영향을 미치지 않는 것으로 나타났습니다 .34 타이 chi는 무작위 시험이 제한적 임에도 불구하고 RA 환자의 발목 동작 범위를 개선하는 것으로 나타났습니다 .35 RA를 가진 젊은 성인의 Iyengar 요가의 무작위 대조 시험이 진행 중입니다 .36
치료 기간
관해가 정의된 방식과 치료의 강도에 따라 RA 환자의 10~50%에서 관해를 얻을 수 있습니다.10 관해는 남성, 비흡연자, 40세 미만의 사람 및 후기 발병 질병( 65세 이상 환자), 질병 지속 기간이 짧고, 질병 활성이 경미하고, 급성기 반응물 상승이 없고, 류마티스 인자 또는 항시트룰린화 단백질 항체 소견이 없음.37 질병이 조절된 후 약물 용량을 조심스럽게 감소할 수 있습니다 필요한 최소한의 금액으로. 환자는 안정적인 증상을 확인하기 위해 빈번한 모니터링이 필요하며 질병이 악화되면 약물을 즉시 증량하는 것이 좋습니다.22
공동 교체
관절의 심한 손상이 있고 의학적 관리로 증상의 조절이 불만족 할 때 관절의 치환술이 필요합니다. 장기간의 결과는 4에서 13 년 사이의 큰 관절 치환술의 10에서 38 퍼센트까지만 지원됩니다 .XNUMX 엉덩이 및 무릎은 가장 일반적으로 대체되는 관절입니다.
장기 모니터링
RA는 관절 질환으로 간주되지만 여러 장기 시스템을 침범할 수 있는 전신 질환이기도 합니다. RA의 관절 외 증상은 표 4.1,2,10에 포함되어 있습니다. RA 환자는 림프종의 위험이 39배 증가하며, 이는 의학적 치료의 결과가 아니라 근본적인 염증 과정에 의해 유발되는 것으로 생각됩니다.40,41 RA는 또한 관상동맥 질환의 위험이 증가하므로 의사는 흡연, 고혈압, 고콜레스테롤과 같은 위험 요소를 수정하기 위해 환자와 협력해야 합니다.21 Class III 또는 IV 울혈성 심부전(CHF)은 CHF 결과를 악화시킬 수 있는 TNF 억제제 사용에 대한 금기.21 RA 및 악성 종양 환자의 경우 DMARD, 특히 TNF 억제제의 지속적인 사용에 주의가 필요합니다. 생물학적 DMARD, 메토트렉세이트 및 레플루노미드는 활동성 대상포진, 심각한 진균 감염 또는 항생제가 필요한 세균 감염이 있는 환자에서 시작해서는 안 됩니다.5.1,2,10 RA의 합병증 및 치료는 표 XNUMX에 나열되어 있습니다.
예지
RA 환자는 일반 인구보다 3 ~ 12 적게 살고 있습니다. 40이 환자의 사망률 증가는 주로 심혈관 질환의 진행 속도가 빠르며, 특히 질병 활동이 많고 만성 염증이있는 환자의 경우 사망률이 증가합니다. 상대적으로 새로운 생물학적 요법은 죽상 동맥 경화증의 진행을 역전시키고 RA.41
데이터 출처 : PubMed 검색은 주요 용어 인 류마티스 성 관절염, 관절 외 증상 및 질병을 수정하는 항 류마티스 제를 사용하여 임상 검색어에서 완료되었습니다. 검색에는 메타 분석, 무작위 통제 시험, 임상 시험 및 리뷰가 포함되었습니다. 또한 의료 연구 및 품질 증거 보고서, 임상 증거, Cochrane 데이터베이스, 필수 증거 및 UpToDate에 대한 기관도 검색되었습니다. 검색 날짜 : 9 월 20, 2010.
저자 공개 : 공개할 관련 재정 관계가 없습니다. 결론적으로 류마티스 관절염은 관절의 통증과 불편감, 염증과 부종 등의 통증 증상을 유발하는 만성 자가면역질환이다. RA로 특징지어지는 관절 손상은 대칭적이며, 이는 일반적으로 신체의 양쪽에 영향을 미친다는 것을 의미합니다. RA 치료를 위해서는 조기 진단이 필수적입니다. 정보의 범위는 카이로프랙틱 및 척추 건강 문제로 제한됩니다. 주제에 대해 논의하려면 Jimenez 박사에게 언제든지 문의하거나 다음으로 연락하십시오.915-850-0900 . Alex Jimenez 박사 큐레이터
추가 토의 토론 : 수술없이 무릎 통증 완화
무릎 통증은 다음을 포함한 다양한 무릎 부상 및/또는 상태로 인해 발생할 수 있는 잘 알려진 증상입니다.스포츠 부상. 무릎은 4 개의 뼈, 4 개의 인대, 다양한 힘줄, 2 개의 반월판 및 연골의 교차 부분으로 구성되어 있기 때문에 인체에서 가장 복잡한 관절 중 하나입니다. 미국 가정 의학 아카데미에 따르면 무릎 통증의 가장 흔한 원인은 슬개골 탈구, 슬개 건 염 또는 점퍼의 무릎, 오스 굿 - 슐라 터병 등이 있습니다. 무릎 통증은 60 세 이상인 사람에게서 가장 많이 발생하지만 무릎 통증은 어린이와 청소년에서도 발생할 수 있습니다. 무릎 통증은 RICE 방법에 따라 집에서 치료할 수 있지만 심한 무릎 부상은 카이로 프랙틱 치료를 포함하여 즉각적인 의학적 치료가 필요할 수 있습니다.
1. 류마티스 관절염의 병인 및 병인. In: Firestein GS, Kelley WN, eds. Kelley의 류마티스 교과서. 8판. 필라델피아, 펜실베니아: 손더스/엘스비어; 2009:1035-1086. 2. Bathon J, Tehlirian C. 류마티스 관절염 임상 및 실험실 발현. 에서 : Klippel JH, 돌 JH, Crofford LJ, 그 외 여러분, eds. 류마티스 증상의 뇌관. 13th ed. 뉴욕, 뉴욕 : 스프링 어; 2008 : 114-121. 3. Allaire S, Wolfe F, Niu J, et al. 류마치스 성 관절염과 관련된 직장 장애의 현재 위험 요인. 관절염 Rheum. 2009; 61 (3) : 321-328. 4. MacGregor AJ, Snieder H, Rigby AS, et al. 쌍생아의 자료를 사용하여 류마티스 관절염에 대한 양적 유전 적 기여도를 특성화합니다. 관절염 Rheum. 2000; 43 (1) : 30-37. 5. Orozco G, Barton A. 류마티스 관절염의 유전 적 위험 요인에 대한 최신 정보. 전문가 Rev Clin Immunol. 2010; 6 (1) : 61-75. 6. Balsa A, Cabezo? n A, Orozco G, et al. 류마티스 관절염의 감수성 및 시트룰린 화 단백질 및 류마티스 인자에 대한 항체의 조절에 대한 HLA DRB1 대립 유전자의 영향. Arthritis Res Ther. 2010; 12 (2) : R62. 7. McClure A, Lunt M, Eyre S, 외. 5 개의 확진 된 위험 유전자좌의 조합을 사용하여 RA 감수성에 대한 유전 스크리닝 / 테스트의 유용성을 조사. Rheuma- tology (옥스포드). 2009; 48 (11) : 1369-1374. 8. 방 SY, 이화홍, 조 SK 외 류마티스 인자 또는 항 Cyclullinated 펩타이드 항체 상태에 관계없이 흡연은 HLA-DRB1 공유 에피토프를 지닌 개체에서 류마티스 관절염 감수성을 증가시킵니다. 관절염 Rheum. 2010; 62 (2) : 369-377. 9. Wilder RL, Crofford LJ. 감염성 병원체가 류마티스 성 관절염을 유발합니까? Clin Orthop Relat Res. 1991; (265) : 36-41. 10. Scott DL, Wolfe F, Huizinga TW. 류마티스 관절염. 랜싯. 2010; 376 (9746) : 1094-1108. 11. Costenbader KH, Feskanich D, Mandl LA, et al. 흡연 강도, 지속 기간 및 중단, 여성에서 류마티스 성 관절염의 위험. Am J Med. 2006; 119 (6) : 503.e1-e9. 12. Kaaja RJ, Greer IA. 임신 중 만성 질환의 증상. JAMA. 2005; 294 (21) : 2751-2757. 13. Guthrie KA, Dugowson CE, Voigt LF, 외. preg- 류마티스 관절염은 류마티스 관절염 관절염에 걸렸어? 관절염 Rheum. 2010; 62 (7) : 1842-1848. 14. Karlson EW, Mandl LA, Hankinson SE, et al. 모유 수유 및 기타 생식 요인이 류마티스 관절염의 미래 위험에 영향을 줍니까? 간호사의 건강 연구 결과. 관절염 류마티스. 2004;50(11):3458-3467. 15. Karlson EW, Shadick NA, Cook NR, et al. 류마티스 관절염의 2008차 예방을 위한 비타민 E: 여성 건강 연구. 관절염 류마티스. 59;11(XNUMX): 1589 - 1595. 16. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, 외. 류마티스 2010 관절염 분류 기준 : 미국 류마티스 학회 / 류마티스 학회와의 유럽 연합 (European League Against Rheumatism collaborative initiative) [Ann Rheum Dis. 2010, 69 (10) : 1892]. 앤 Rheum Dis. 2010; 69 (9) : 1580-1588. 17. van der Helm-van Mil AH, le Cessie S, van Dongen H, et al. 최근 발병 한 미분화 관절염 환자의 질병 결과 예측 룰. 관절염 Rheum. 2007; 56 (2) : 433-440. 18. Mochan E, Ebell MH. 미분화 관절염이있는 성인의 류마티스 관절염 위험 예측. Am Fam Physician입니다. 2008; 77 (10) : 1451-1453. 19. Ravelli A, Felici E, Magni-Manzoni S, 외. 항핵 항체 양성인 청소년 특발성 관절염 환자는 관절 질환의 경과에 관계없이 균질 한 하위 그룹을 구성한다. 관절염 Rheum. 2005; 52 (3) : 826-832. 20. Wilson A, Yu HT, Goodnough LT, et al. 류마티스 관절염에서 빈혈의 보급과 결과 Am J Med. 2004; 116 (suppl 7A) : 50S-57S. 21. Saag KG, Teng GG, Patkar NM, et al. 류마티스 학회 American College of Rheumatology 2008는 류마티스 성 관절염에서 비 생물학적 및 생물학적 질병을 수정하는 항히스타민 제의 사용을 권장합니다. 관절염 Rheum. 2008; 59 (6) : 762-784. 22. Deighton C, O.Mahony R, Tosh J, et al.; 지침 개발 그룹. 류마티스 관절염 관리: NICE 지침 요약. 비엠제이. 2009;338:b702. 23. AHRQ. 류마티스 관절염에 대한 약물 선택. 9년 2008월 XNUMX일. www.Effectivehealthcare.ahrq.gov/ ehc/products/14/85/RheumArthritisClinicianGuide.pdf. 23년 2011월 XNUMX일에 확인함. 24. Choy EH, Smith C, Dore? CJ, et al. 환자의 금단을 기반으로 한 류마티스 관절염에서 질병 수정 항 류마티스 약물 조합의 효능과 독성에 대한 메타 분석. 류마티스 학 (옥스포드). 2005; 4 4 (11) : 1414 -1421. 25. Smedslund G, Byfuglien MG, Olsen SU, 외. 류마티스 관절염에 대한식이 중재의 효과 및 안전성. J Am Diet Assoc. 2010; 110 (5) : 727-735. 26. Hagen KB, Byfuglien MG, Falzon L, et al. 류마티스 관절염에 대한식이 치료. Cochrane Database Syst 목사 2009, 21 (1) : CD006400. 27. Wang C, de Pablo P, Chen X, 외. 류마티스 관절염 환자의 통증 완화를위한 침술 : 체계적인 검토. 관절염 Rheum. 2008; 59 (9) : 1249-1256. 28. 켈리 RB. 통증을위한 침술. Am Fam 의사입니다. 2009; 80 (5) : 481-484. 29. Robinson V, Brosseau L, Casimiro L, et al. 류마티스 성 관절염 치료 용 열 치료제. Cochrane Data-base Syst 목사 2002, 2 (2) : CD002826. 30. Casimiro L, Brosseau L, Robinson V, 외. 류마티스 관절염 치료를위한 치료 용 초음파. Cochrane Database Syst 목사 2002, 3 (3) : CD003787. 31. Cameron M, Gagnier JJ, Chrubasik S. 류마티스 관절염 치료를위한 한약. Cochrane Database Syst 목사 2011; (2) : CD002948. 32. Brodin N, Eurenius E, Jensen I, 등. 조기 류마티스 성 관절염 환자를 건강한 신체 활동으로 안내합니다. 관절염 Rheum. 2008; 59 (3) : 325-331. 33. Bailet A, Payraud E, Niderprim VA, et al. 류마티스 관절염 환자의 장애를 개선하기 위한 동적 운동 프로그램: 전향적 무작위 대조 시험. 류마티스(옥스포드). 2009;48(4): 410-415. 34. Hurkmans E, van der Giesen FJ, Vliet Vlieland TP, et al. 류마티스 관절염 환자에게 다이내믹 한 운동 프로그램 (에어로빅 능력 및 / 또는 근력 트레이닝). Cochrane Database Syst 목사 2009; (4) : CD006853. 35. Han A, Robinson V, Judd M, et al. 류마티스 관절염 치료를위한 태극권. Cochrane Database Syst 목사 2004; (3) : CD004849. 36. Evans S, Cousins L, Tsao JC, et al. 류마티스 관절염이있는 젊은 성인을 대상으로 Iyengar 요가를 검사하는 무작위 통제 시험. 재판. 2011, 12 : 19. 37. Katchamart W, Johnson S, Lin HJ, 외. 류마티스 관절염 환자에 대한 예후 예측 자 : 체계적인 검토. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010; 62 (8) : 1128-1143. 38. Wolfe F, Zwillich SH. 류마티스 성 관절염의 장기 결과 : 류마티스 관절염이있는 23 환자의 총 관절 치환술에 대한 1,600 년 전향 적 연구. 관절염 Rheum. 1998; 41 (6) : 1072-1082. 39. Baecklund E, Iliadou A, Askling J, et al. 류마티스 관절염에서 림프종 위험 증가와 만성 염증의 연관성. 관절염 Rheum. 2006; 54 (3) : 692-701. 40. Friedewald VE, Ganz P, Kremer JM, et al. AJC 편집자의 합의: 류마티스 관절염과 동맥경화성 심혈관 질환. J 카디올입니다. 2010;106(3): 442-447. 41. Atzeni F, Turiel M, Caporali R, et al. 전신 류마티스 질환 환자의 심혈관 계통에 대한 약물 요법의 효과 Autoimmun Rev. 2010; 9 (12) : 835-839.
IFM의 Find A Practitioner 도구는 기능의학 분야에서 가장 큰 추천 네트워크로, 환자가 전 세계 어디에서나 기능의학 개업의를 찾을 수 있도록 돕습니다. IFM Certified Practitioners는 기능 의학에 대한 광범위한 교육을 받은 결과 검색 결과 첫 번째로 나열됩니다.
